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　　新生兒疾病篩查：足跟血

　　寶寶生下來3天，醫(yī)生會說要給寶寶驗足跟血，很多媽媽疑惑，驗足跟血是檢查什么呢？

　　足跟血主要查苯丙酮尿癥(簡稱PKU)和甲狀腺功能減低癥(簡稱CH)，這兩種疾病如果不及時治療可造成寶寶智力嚴重低下，但是如果在新生兒期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可以避免對寶寶造成嚴重傷害。

　　苯丙酮尿癥

　　苯丙酮尿癥(PKU)是一種常染色體隱性遺傳性疾病。因?qū)殞毐奖彼岽x障礙，尿液中排出大量苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物而得名。苯丙氨酸是人體必需的氨基酸之一，經(jīng)食物攝入體內(nèi)后，部分被人體用于蛋白質(zhì)合成，其余部分被轉(zhuǎn)化成其他物質(zhì)。寶寶體內(nèi)苯丙氨酸不能正常代謝，而蓄積在體內(nèi)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和一系列的病理改變。

　　患病信號

　　患病寶寶會逐漸出現(xiàn)頭發(fā)由黑變黃、皮膚變白和眼睛虹膜變淺，肌張力增高、步態(tài)異常、手部細微震顫、肢體重復(fù)動作等神經(jīng)系統(tǒng)異常。尤其值得家長注意的是寶寶尿液有非常難聞的老鼠尿味。此外，寶寶還容易有濕疹、嘔吐、腹瀉等。

　　在治療上采用低苯丙氨酸飲食治療，既要保證寶寶正常生長發(fā)育需要的各種營養(yǎng)素的供給，又要避免攝入過多苯丙氨酸。一旦確診，應(yīng)立即治療，治療越早，預(yù)后越好。

　　TIPS

　　1.一定要按照醫(yī)生的要求嚴格控制寶寶飲食，苯丙氨酸既不能攝入太多，也不能攝入太少，苯丙氨酸供應(yīng)不足也會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。

　　2.定期調(diào)整食譜，一般1歲以下寶寶每個月調(diào)整一次食譜，1歲以上的可2個月調(diào)整一次，學齡兒童可以3～4個月調(diào)整一次。

　　3.在醫(yī)生指導(dǎo)下進行母乳喂養(yǎng)，切忌停喂母乳。

　　4.定期復(fù)查寶寶血中苯丙氨酸濃度，每6個月至1年對寶寶進行體格發(fā)育和智能發(fā)育檢查。

　　5.治療至少到青春期發(fā)育成熟，最好終生治療。

　　6.女性PKU寶寶到生育年齡，需在妊娠前半年開始嚴格控制飲食，監(jiān)測血苯丙氨酸濃度，直至分娩，以免影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

　　7.苯丙酮尿癥的預(yù)防方法是避免近親結(jié)婚；有PKU寶寶的夫婦再次懷孕前要進行夫妻雙方基因檢測，在懷孕后要對胎兒進行基因檢測。

　　甲狀腺功能減低癥

　　甲狀腺功能減低癥(CH)是由于先天因素使甲狀腺激素分泌減少，導(dǎo)致寶寶生長障礙、智力落后。

　　患病信號

　　新生兒：主要表現(xiàn)為不愛動、不愛哭、反應(yīng)差、愛睡覺、肌張力低下，此外還常常有喂奶困難、腹脹、便秘、生理性黃疸延長、體溫低等。

　　3個月后逐漸以下表現(xiàn)

　　特殊面容：顏面臃腫、眼距寬、鼻骨扁平、舌頭大而寬厚且常伸于口外、毛發(fā)干枯。

　　特殊體態(tài)：身材矮小、上身大于下身、頭大頸短。

　　特殊站立及行走姿勢：腰椎前突、膝微屈，行走搖擺。

　　特殊發(fā)育：寶寶抬頭、坐、走及出牙均較晚，前囟閉合遲，智力落后。

　　此病治療非常簡單，給寶寶補充甲狀腺素即可。

　　TIPS

　　1.早期治療可以避免孩子發(fā)生殘疾。

　　2.必須堅持長期配合治療，不能自行增減藥量或是中斷治療。

　　3.此病沒有有效的預(yù)防措施。所以早發(fā)現(xiàn)、早治療并能長期堅持非常重要。

　　鏈接：

　　有的地區(qū)還增添了不同的新生兒疾病篩查項目，如上海市增加了先天性腎上腺皮質(zhì)增多癥和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥兩個病種的篩查。

　　先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

　　又稱腎上腺生殖器綜合征或腎上腺性變態(tài)征。主要由于腎上腺皮質(zhì)激素生物合成過程中所必需的酶存在缺陷，致使皮質(zhì)激素合成不正常。所以臨床上出現(xiàn)不同程度的腎上腺皮質(zhì)功能減退，伴有女孩男性化，而男孩則表現(xiàn)性早熟，此外還可有低血鈉或高血壓等多種癥候群。治療上應(yīng)及早應(yīng)用氫化可的松或強的松；應(yīng)堅持終身服藥或手術(shù)治療。

　　葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥

　　是一種遺傳性代謝缺陷，為X伴性不完全顯性遺傳，男性發(fā)病多于女性。由于G6PD缺乏癥變異型很多，臨床表現(xiàn)差異極大，輕型的可無任何癥狀，重型者可表現(xiàn)為先天性非球形紅細胞溶血性貧血，一般多表現(xiàn)為服用某些藥物、蠶豆或在感染后誘發(fā)急性溶血，重的可危及生命。本病重在預(yù)防。確診患者此后應(yīng)禁食蠶豆、禁止服用某些藥物。

　　P&P溫馨提示

　　1.采血時間在出生3～7天之內(nèi)，并且新生兒充分哺乳。對于各種原因(早產(chǎn)兒，低體重兒，提前出院者等)沒有采血者，最遲不宜超過出生后20天。

　　2.新生兒疾病篩查是通過分娩醫(yī)院采集新生兒足跟血(將血滴在特殊紙片上，再將血片送至新生兒疾病篩查中心進行檢測)。

　　3.可以在采血1個月后網(wǎng)上查詢，查詢網(wǎng)址 http://net1868.net/fyc/，輸入產(chǎn)婦姓名和篩查編號(出院時醫(yī)生給的本中有此項編號)進行查詢。

　　4.醫(yī)療機構(gòu)通過電話或信函方式通知新生兒疾病篩查陽性的寶寶家屬，所以孕產(chǎn)婦及家屬在分娩醫(yī)院所留電話和通訊地址必須真實、有效。

　　5.新生兒疾病篩查陽性的寶寶父母，應(yīng)盡早帶寶寶到當?shù)匦律鷥杭膊『Y查中心復(fù)診，以免延誤病情。篩查中心將為寶寶提供診斷和治療。

　　文/北京海淀婦幼保健院主治醫(yī)師 張穎 

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