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　　在滿懷喜悅地獲知懷孕的同時，準(zhǔn)媽媽們往往開始對孕期的一些非正?，F(xiàn)象感到擔(dān)憂，例如孕早期出血。但實際上，并不是所有的出血癥狀都是胎兒發(fā)生危險的信號。孕早期出血到底是什么原因引起的，有什么有效的應(yīng)對方法呢？

　　據(jù)統(tǒng)計，大約有20%的準(zhǔn)媽媽都在孕早期出現(xiàn)過流血的現(xiàn)象。

　　孕早期出血的幾種可能

　　發(fā)生出血時，我們往往會對胎兒的安危非常擔(dān)心。典型的癥狀有哪些？該如何應(yīng)對呢？

　　流產(chǎn)

　　癥狀：所謂流產(chǎn)，是指懷孕未滿28周，胎兒出生離開媽媽身體后還不能存活，妊娠過程就終止的現(xiàn)象。妊娠初期容易發(fā)生流產(chǎn)，可能的原因如受精卵染色體異常、胚胎發(fā)育不良等。妊娠12周以前的流產(chǎn)稱為早期流產(chǎn)；妊娠12周以后發(fā)生的流產(chǎn)稱為晚期流產(chǎn)。更多見的是早期流產(chǎn)。表現(xiàn)為妊娠期出血的同時伴陣發(fā)性腹痛，有時出血量很多，多于月經(jīng)量，甚至休克，這種出血往往提示流產(chǎn)不可避免。如果少量出血，可能為先兆流產(chǎn)，經(jīng)過醫(yī)生的處理及臥床休息，大部分胚胎可以存活。

　　對策：妊娠期出現(xiàn)陰道出血時應(yīng)立即到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)你的情況做相應(yīng)的檢查，如血和尿的HCG測定及B超檢查等了解胚胎發(fā)育情況，如果考慮流產(chǎn)不可避免時，要做急診刮宮手術(shù)。如果有保胎的價值，醫(yī)生會給你相應(yīng)的建議和治療。

　　宮外孕

　　癥狀：正常的妊娠是指受精卵在子宮內(nèi)膜上著床。但偶爾會發(fā)生受精卵在輸卵管、卵巢、腹腔等子宮腔以外的部位著床時就是異位妊娠，俗稱宮外孕，簡單的說就是子宮外妊娠。其中，最常見的是在輸卵管上著床，此時即使能夠著床，因為沒有胎兒發(fā)育成長的空間，所以常常導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或著床部位發(fā)生破裂。發(fā)生停經(jīng)后不同程度的腹痛和陰道出血，而一旦發(fā)生輸卵管妊娠破裂，會發(fā)生腹腔內(nèi)大出血及劇烈腹痛，迅速發(fā)生休克危機(jī)生命。

　　對策：因為輸卵管妊娠可能危機(jī)生命，所以出現(xiàn)妊娠早期陰道出血，尤其伴有腹痛時，應(yīng)立即就診，不得延誤。曾經(jīng)有過流產(chǎn)或?qū)m外孕的女性，再次妊娠早期應(yīng)行B超檢查，確定是否宮內(nèi)妊娠。確診宮外孕時，醫(yī)生會根據(jù)你的情況選擇腹腔鏡手術(shù)取出妊娠物，保留輸卵管，但出現(xiàn)休克等情況時則需緊急剖腹手術(shù)。

　　葡萄胎

　　癥狀：葡萄胎是指形成胎盤的絨毛異常生長繁殖，子宮內(nèi)充滿了如葡萄般水泡狀顆粒的一種疾病。往往會伴有持續(xù)性的陰道出血或持續(xù)腹脹，部分患者可出現(xiàn)高血壓、嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、水腫等異常現(xiàn)象，個別患者在早期出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的癥狀，如咳嗽、咳血等。

　　對策：在通過B超檢查、血液檢查等確定為葡萄胎后，要通過清宮術(shù)取出子宮內(nèi)異常增生的組織，一周后還要進(jìn)行第二次清宮術(shù)，要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑定期進(jìn)行血液檢查、B超檢查及肺部CT檢查，排除惡性。

　　子宮頸管息肉

　　癥狀：如果子宮出口附近長出息肉(大個豆粒狀)，往往白帶中常會混有血液，房事后常會有少量的陰道出血現(xiàn)象。

　　對策：一般來說，妊娠期間長出的息肉，并不會帶來什么大問題。盡管息肉會隨著妊娠周數(shù)的增加而長大，但并不會對妊娠和分娩造成影響。但在確定為息肉引起的出血前，必須排除宮頸的惡性病變或癌前病變，應(yīng)該做宮頸息肉的摘除，同時做宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查，也就是現(xiàn)在常用的TCT檢查。

　　子宮陰道糜爛

　　癥狀：子宮頸糜爛或陰道粘膜潰瘍時，妊娠期可能會引起少量的陰道血性分泌物，或陰道檢查及房事后少量陰道出血。

　　對策：子宮頸糜爛時做宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查排除不良病變后對妊娠或分娩不會造成嚴(yán)重影響，所以不必?fù)?dān)心。陰道粘膜潰瘍比較少見，要在醫(yī)生的安排下，排除性傳播疾病和免疫性疾病。

　　其它

　　與妊娠前相比，妊娠期間子宮充血，因此在房事或陰道檢查等的刺激下，子宮容易受傷或發(fā)生出血現(xiàn)象。此時如果出血現(xiàn)象一兩天后自然消失的話，則不必?fù)?dān)心。

　　孕早期出血Q&A

　　Q如何分辨子宮出血和痔瘡出血呢？

　　A 對于長痔瘡的人，確實很難分辨出到底是哪個部位出血。當(dāng)自己很難判斷時，最好還是去醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷。對于長痔瘡的人來說，平時要注意避免便秘。

　　Q懷孕初期，運(yùn)動是否會引起出血？

　　A 劇烈的運(yùn)動有可能會引起流產(chǎn)和出血。在進(jìn)入胎盤發(fā)育完畢的穩(wěn)定期以前，輕松的生活節(jié)奏是可以有效降低流產(chǎn)風(fēng)險的。一般來說，在妊娠中期，在醫(yī)生許可的情況下，就可以進(jìn)行適量的運(yùn)動和鍛煉了，比如短期郊游，孕婦保健操等。

　　Q工作和生活中的壓力會導(dǎo)致急性流產(chǎn)嗎？

　　A 很難說只是因為生活工作中的壓力導(dǎo)致的流產(chǎn)，過高的壓力、精神的緊張對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是不利的，也同胎兒宮內(nèi)生長受限有關(guān)，嚴(yán)重時可引起胎兒死亡，導(dǎo)致流產(chǎn)，也同母體的某些并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，這些并發(fā)癥可以引起胎兒異常，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不幸事件發(fā)生。

　　Q持續(xù)出血是否會影響到胎兒的發(fā)育呢？

　　A持續(xù)出血是異?，F(xiàn)象，對胎兒的影響要看出血的原因。如果不是胎兒原因的出血，出血量小，沒有引起嚴(yán)重貧血時，對胎兒的生長發(fā)育可能影響不大，但是持續(xù)出血導(dǎo)致的精神緊張對胎兒發(fā)育是不利的，導(dǎo)致出血的原因遲遲得不到解決，可能會導(dǎo)致胎兒異常。要及時就醫(yī)，明確出血的原因，遵照醫(yī)生指導(dǎo)，注意休息靜養(yǎng)。

　　Q夜晚或長假期間醫(yī)院都只有急診，此時如果發(fā)生出血，該怎么辦呢？

　　A 如果在夜間或長假期間發(fā)生出血現(xiàn)象，首先不要慌張，并注意觀察出血狀況。如果經(jīng)過一段時間茶色血液見少，或者是因房事等明確原因所引起的少量出血的話，只需安靜休息并留意觀察就可以了，轉(zhuǎn)天再去醫(yī)院就醫(yī)也沒問題。任何時期的活動性出血或者發(fā)現(xiàn)有血塊或者伴有強(qiáng)烈腹痛時，都要要立即上往醫(yī)院看急診，醫(yī)院是24小時有醫(yī)生值班的。

　　孕早期發(fā)生出血時，該怎么辦呢？

　　出血原因和癥狀不同，應(yīng)對方法也不同，有的只需在家靜養(yǎng)，有的則需住院治療。但無論哪種方法，保持安靜是最基本的。住院還是在家靜養(yǎng)，要聽醫(yī)生的意見。

　　住院治療

　　當(dāng)診斷不可避免的流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎時就一定要入院治療。入院后根據(jù)你的情況醫(yī)生會作相應(yīng)的處理。手術(shù)處理結(jié)束后，要在醫(yī)院觀察一定的時間就可出院，在家繼續(xù)靜養(yǎng)一段時間，恢復(fù)你的體力，讓你的身心都能夠得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

　　在家靜養(yǎng)——什么情況下可以在家靜養(yǎng)，最好向醫(yī)生咨詢

　　診斷為先兆流產(chǎn)時，應(yīng)該在家靜養(yǎng)一段時間。一般來說，在持續(xù)出血期間不可做家務(wù)，除了如廁外，均需躺臥。要盡量避免外出，停止洗澡淋浴，嚴(yán)禁房事，避免大便干燥，可以在家聽一點柔和的輕音樂、讀一些上口的散文詩等，既可以陶冶情操，也可起到早期胎教的作用。宮頸息肉摘除術(shù)后，適當(dāng)休息即可，不必臥床，更不需要停止工作。宮頸糜爛導(dǎo)致的妊娠期少量血性分泌物，不需要休息，不影響正常的工作和生活。

　　注：出血的原因有很多，只根據(jù)血的顏色及出血量等很難判斷出是否需要緊急處理。因此，原則上，出血后不要自行判斷，要盡快去醫(yī)院接受檢查。

　　文/菲舍 專家支持/王淑珍(北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師）

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