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　　日前，有媒體報道一個患有先天性腦膜腦膨出合并腦積水的“雙頭娃娃”在西京醫(yī)院接受了切除手術(shù)，患者由于長時間沒有治療，包塊已經(jīng)嚴(yán)重影響了腦子的發(fā)育，身體很多部位的發(fā)育都比常人遲緩。這則新聞引起了

　　人們對腦損傷疾病的關(guān)注，記者就這種疾病預(yù)防和康復(fù)等方面采訪了相關(guān)專家。

　　患病特征：多表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常

　　成病原因：據(jù)西京醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉衛(wèi)平介紹，患者的后腦勺上長出了一個和腦袋差不多大小的“腦袋”，一個脖子要支撐兩個“腦袋”?！半p頭”是腦損傷的一種，和孕期胎盤異常、宮內(nèi)窘迫、出生時窒息、感染，以及外傷、腦出血、腦部畸形等有關(guān)。劉衛(wèi)平指出，由于各種原因?qū)е碌哪X損傷，主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常，還常常合并有癲癇、智力低下、語言障礙等。

　　患病特征：“腦損傷有很多表現(xiàn)，通常分為痙攣型、手足徐動型、共濟失調(diào)型等?！眲⑿l(wèi)平說，四肢僵硬通常屬于痙攣型；四肢和頭部出現(xiàn)不自主的無意識動作，做有目的的動作時，全身不自主動作增多屬于手足徐動型；若四肢肌肉無力，步態(tài)不穩(wěn)，不能保持身體平衡，不能完成精細(xì)動作則屬于共濟失調(diào)型。劉衛(wèi)平強調(diào)，腦損傷的患兒早期若不進(jìn)行恰當(dāng)治療，其神經(jīng)功能缺陷會越來越明顯，異常姿勢和運動模式會固定下來，同時還會造成肌腱攣縮，骨、關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而加重了智力障礙。他同時也強調(diào)，嬰幼兒腦組織可塑性大，若康復(fù)治療措施恰當(dāng)，可獲最佳效果。

　　醫(yī)生建議：劉衛(wèi)平建議家長對腦損傷的小孩肢體應(yīng)保持功能位，并進(jìn)行被動或主動運動，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動和改善肌張力，還可配合推拿、按摩、針刺及理療，嚴(yán)重肢體畸形者5歲后可考慮手術(shù)矯形。對伴有語言障礙的患兒，應(yīng)按正常小兒語言發(fā)育的規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練，尤其0～6歲是學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵期，平時要給患兒豐富的語言刺激，鼓勵患兒發(fā)聲、矯正發(fā)聲異常，并持之以恒地進(jìn)行語言訓(xùn)練，以增強患兒對社會生活的適應(yīng)能力。

　　治療方法：恢復(fù)運動功能是關(guān)鍵

　　功能恢復(fù)：西京醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科主任牟翔在接受記者采訪時指出，目前對于腦損傷的康復(fù)治療仍以偏癱的功能訓(xùn)練為重點，采取以運動療法為主的綜合措施，使患者盡早、最大限度地恢復(fù)運動功能，同時改善患者的心理狀態(tài)、言語及認(rèn)知功能。

　　牟翔從急性期的康復(fù)治療、恢復(fù)期的康復(fù)治療、遺癥期的康復(fù)治療三個方面給出了宏觀指導(dǎo)。他強調(diào)，急性期的康復(fù)治療應(yīng)在發(fā)病后數(shù)日內(nèi)以臨床搶救為主，提倡康復(fù)措施要早期介入，采取的主要方法是體位治療和患肢被動運動，目的是預(yù)防并發(fā)癥和關(guān)節(jié)僵硬攣縮等繼發(fā)性損害，為下一步的功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備；恢復(fù)期的康復(fù)治療一般在腦損傷后1～3周，患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，便進(jìn)入恢復(fù)期，可進(jìn)行功能訓(xùn)練。此期重點是控制患肢痙攣，抑制異常的運動模式，重建正常的運動模式，輔以必要的力量訓(xùn)練。可根據(jù)患者損傷的性質(zhì)，采用各種物理手段輔助治療，可以縮短康復(fù)的時間、加快腦損傷的修復(fù)過程。

　　醫(yī)生建議：對于遺癥期的康復(fù)治療，牟翔說由于每個患者恢復(fù)情況差異很大，個別恢復(fù)較完全，大部分或多或少地留下各種不同后遺癥，如肌肉痙攣、偏癱步態(tài)、肌力弱、姿勢異常、協(xié)調(diào)功能差，特別是患側(cè)上肢功能障礙較為常見。因此，這個期間的康復(fù)治療更多地在家庭進(jìn)行，需要父母最大限度的幫助。遺癥康復(fù)治療的目的是繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，爭取最大限度的日常生活自理。

　　訓(xùn)練技巧：要訓(xùn)練孩子5方面認(rèn)知技能

　　運動訓(xùn)練：牟翔強調(diào)，只有當(dāng)患兒有了較好的軀干控制能力時，才能很好地開始感覺、語言、心理、智力的訓(xùn)練，軀干控制能力需要通過運動來提高，而運動訓(xùn)練需按運動發(fā)育規(guī)律從頭學(xué)起?！坝變旱男凶咝枰?jīng)過三翻六坐八爬的階段，對于有腦損傷的小孩來說依然要按照這樣的步驟來訓(xùn)練?！蹦蚕枵f，運動訓(xùn)練需按運動發(fā)育規(guī)律從頭學(xué)起，經(jīng)歷翻身→坐→坐位平衡→站立→站立平衡→步行或臥位抬腿→翻身→爬→膝跪立→跪立平衡→站立→站立平衡→步行這樣一個過程。在患者功能和肌力有所恢復(fù)的情況下，可進(jìn)行作業(yè)療法。作業(yè)療法是有目的、有針對性地從日常生活活動、職業(yè)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些作業(yè)，對患者進(jìn)行訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)活動的技能成分包括運動、感覺、智能、心理、社交方面等5個方面。

　　醫(yī)生建議：牟翔建議父母要從以上這5個方面通過料理日常生活進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練。比如教孩子穿脫衣服、系扣子、鞋帶等之類較復(fù)雜、精細(xì)的動作以恢復(fù)運動能力；給孩子顏色、聲音等的刺激來恢復(fù)感覺；多和孩子溝通交流，讓孩子的身心等功能獲得最大限度的康復(fù)，達(dá)到生活自理，為其將來參與社會活動、勞動和工作奠定基礎(chǔ)。

　　多說話培養(yǎng)患兒語言能力

　　很多腦損傷兒童的語言表現(xiàn)遲滯，也許他能看懂別人的面部表情，但卻難以表達(dá)。父母與患兒相處時間最長，接觸也最密切，亦是最早的啟蒙教師，若能及早并且正確地給予各種基本訓(xùn)練，往往會收到意想不到的效果。

　　如何培養(yǎng)腦損傷患兒的語言能力，陜西省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師焦富勇給出了幾點意見。首先，和孩子說話時，父母和孩子都要保持正確姿勢。父母要看著孩子眼睛說話，同時保持與孩子眼睛的相近高度，如果從過高位置對著患兒講話，會使其全身過度伸展，不利于發(fā)音。由于腦損傷兒童的肌張力異常，所以身體動作、姿勢很難控制自如。在練習(xí)發(fā)音時，常常會引起面部表情異常甚至?xí)沓閯?，?dǎo)致呼吸、發(fā)音受到影響，對于低肌張力的腦損傷兒童，他們往往低著頭、彎著背，這樣口腔無法充分地打開，胸腔也處于受壓迫的狀態(tài)，就很難發(fā)音。因此腦損傷兒童全身狀態(tài)能得到有效控制是語言訓(xùn)練的前提。

　　其次，要多和孩子說話，增加說話和活動的量。焦富勇說，父母千萬不要因為和患兒講話得不到回應(yīng)而喪失信心，不論患兒懂不懂，都要多跟患兒說話交流，在說話時盡量保持微笑，盡量通過簡單的游戲來訓(xùn)練孩子的發(fā)聲，以引起孩子對訓(xùn)練的興趣。多讓孩子和同齡的小朋友對話，但是不要單獨把孩子放在人群中，以免孩子在心理上產(chǎn)生孤立無援的感覺，給孩子樹立學(xué)說話的信心，利用孩子的各種要求和欲望，鼓勵其發(fā)聲、說話的積極性。

　　焦富勇指出，在腦損傷初期，語言障礙是最容易恢復(fù)的，此時開展語言訓(xùn)練效果最好，家長不要只重視運動的恢復(fù)，應(yīng)該在運動訓(xùn)練的同時就輔之以語言訓(xùn)練。

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