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　　案例：曾小姐在懷孕30周左右時意外早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)下雙子，其中一子體重不足1.5公斤，合并嚴(yán)重自發(fā)性雙側(cè)腦室內(nèi)出血、梗阻性腦積水，命懸一線。為此，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科醫(yī)生立馬聯(lián)系上神經(jīng)外科會診，根據(jù)患兒頭顱B超檢查及腰穿結(jié)果明確診斷為雙側(cè)腦室內(nèi)鑄型出血合并梗阻性腦積水。會診意見是需要進(jìn)行腦室穿刺置管持續(xù)引流腦室內(nèi)積血。問題是要對超低體重早產(chǎn)兒來說，做任何創(chuàng)傷性操作都風(fēng)險(xiǎn)太大。在與患兒家屬充分溝通、權(quán)衡利弊并得到患兒家屬同意后，神經(jīng)外科醫(yī)生對該早產(chǎn)兒在床旁行了腦室穿刺置管持續(xù)外引流術(shù)，經(jīng)過“觸目驚心”的手術(shù)過程終于把小家伙搶救過來。

　　該院神經(jīng)外科主任醫(yī)師錢東翔介紹，早產(chǎn)兒腦出血多指嬰兒期缺乏維生素K而引起的凝血功能障礙所導(dǎo)致的自發(fā)性疾病，也可由缺氧或產(chǎn)傷引起，顱內(nèi)出血常為本病首發(fā)癥狀，由于本病起病突然，病情變化迅速，極易導(dǎo)致死亡或留有嚴(yán)重后遺癥。

　　晚發(fā)性維生素K缺乏癥一般在生后1至3個月發(fā)病，多是由于缺乏維生素K而引起的出血性疾病，患兒往往突然發(fā)病，主要表現(xiàn)為煩躁不安，尖叫、嘔吐、抽搐、嗜睡、昏迷，兩側(cè)瞳孔也可大小不一，嚴(yán)重時出現(xiàn)腦疝，即使給予積極的治療，也可能留下一些后遺癥，如癲癇、智力障礙、肢體殘疾、腦積水等。建議盡早地進(jìn)行治療。

　　一般34周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，自發(fā)性腦出血的幾率很大，而且以后發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化的可能性比較大。少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血一般預(yù)后良好，但腦室出血預(yù)后較差，后遺癥主要是腦癱和繼發(fā)性腦積水，漸進(jìn)性發(fā)展的繼發(fā)性腦積水又是患兒渡過急性危險(xiǎn)期后再度引起腦功能障礙的主要原因。

　　所以，新生兒顱內(nèi)出血是新生兒圍生期死亡的主要原因之一，也是一個重要的致殘因素。缺氧型出血是因缺氧造成毛細(xì)血管滲透性增加使血液滲出，此型可發(fā)生在出生前、出生時和出生后。而損傷型則都發(fā)生在出生時，當(dāng)然在缺氧的基礎(chǔ)上更易出現(xiàn)損傷。

　　錢東翔表示，顱內(nèi)出血的常見后遺癥有腦積水、腦穿通性囊變、留有智力落后、運(yùn)動障礙、癲癇等，多為重殘兒，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血應(yīng)是防殘工作的重點(diǎn)之一。據(jù)了解，現(xiàn)在也只有采用手術(shù)治療，腦室穿刺置管持續(xù)引流術(shù)是當(dāng)前清除患兒腦室內(nèi)積血最高效的方法。

受訪專家/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任 錢東翔

文/羊城晚報(bào)記者 余燕紅 通訊員 黃賢君 羅鵬

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