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　　鄭州市的王女士2008年10月4日在鄭州市某醫(yī)院順產(chǎn)生下女兒，孩子3天后出院，可出院后陰道不斷有出血情況，兩個月后她在另一家省級醫(yī)院做了檢查，經(jīng)診斷是宮腔內(nèi)有胎盤組織殘留而導致的產(chǎn)后出血。此事仍在交涉中。

　　胎兒娩出后，自產(chǎn)婦陰道流出的分泌物，內(nèi)含血液、壞死的蛻膜組織及宮頸黏液等，稱惡露。產(chǎn)婦排出惡露為一種生理現(xiàn)象。正常惡露有血腥味，不臭。 惡露可分為三種。一是血性惡露。這是產(chǎn)后第1至4天內(nèi)排出的分泌物，量多，色鮮紅，含血液、蛻膜組織及黏液，與月經(jīng)相似，或稍多于月經(jīng)量，有時還帶血塊。 二是漿液性惡露。這是產(chǎn)后4至6天排出的，色淡紅，含少量血液、黏液和較多的陰道分泌物，并有細菌。三是白色惡露。這是產(chǎn)后1周以后排出的較白或淡黃色的 惡露，含大量白細胞、蛻膜細胞及細菌，狀如白帶，但較平時的白帶為多。每個產(chǎn)婦雖然都有惡露，但各人排出的量不盡相同，平均總量約為500～1000毫 升。各產(chǎn)婦持續(xù)排惡露的時間也不相同，正常產(chǎn)婦約3周左右干凈，如果產(chǎn)后兩個月以上惡露仍淋漓不凈，則屬于惡露不凈。

　　產(chǎn)后惡露不凈的三種原因

　　組織物殘留

　　可因子宮畸形、子宮肌瘤等原因，也可因手術(shù)操作者技術(shù)不熟練，致使妊娠組織物未完全清除，導致部分組織物殘留于宮腔內(nèi)。此時除了惡露不凈，還有出血量時多時少，內(nèi)夾血塊，并伴有陣陣腹痛。

　　宮腔感染

　　可因產(chǎn)后洗盆浴，或衛(wèi)生巾不潔，或產(chǎn)后未滿月即行房事，也可因手術(shù)操作者消毒不嚴密等原因致使宮腔感染。此時惡露有臭味，腹部有壓痛，并伴有發(fā)熱，查血象可見白細胞總數(shù)升高。

　　宮縮乏力

　　可因產(chǎn)后未能很好休息，或平素身體虛弱多病，或生產(chǎn)時間過長，耗傷氣血，致使宮縮乏力，惡露不絕。

　　由于癥狀表現(xiàn)不一，治療也不盡相同，通過觀察惡露的性質(zhì)、氣味、量及持續(xù)時間，可以了解子宮復原情況及其有無感染存在。如果血性惡露持續(xù)2周以 上，量多，常提示胎盤附著處復原不良或有胎盤胎膜殘留，如果分娩1個月后惡露不凈，同時伴有臭穢味或腐臭味，或伴有腹痛、發(fā)熱，則可能是陰道、子宮、輸卵 管、卵巢有感染；如果伴有大量出血，子宮大而軟，常提示子宮復舊不良。故應及時去醫(yī)院請醫(yī)生查找惡露不凈的病因，并針對病因進行治療。

　　診斷：

　　1.產(chǎn)后3周，陰道仍有紅色惡露排出。

　　2.如惡露有臭味，或伴有低熱、下腹疼痛、子宮復舊不良，或子宮有觸痛，則有宮腔感染。

　　3.B超檢查子宮復舊不良，宮腔內(nèi)有組織時，為胎盤或胎盤殘留。

　　立即治療

　　如果發(fā)現(xiàn)陰道出血多或時間延長，或血液有異味應盡快到醫(yī)院檢查，如果情況不嚴重或暫時沒發(fā)生異常情況可使用縮宮劑和抗生素。如果情況嚴重或發(fā)現(xiàn) 有胎盤殘留的情況，應在使用抗生素的情況下實行清宮術(shù)，將殘留物清除干凈以促進宮縮。如果殘留物滯留時間過長可在B超下實行清宮術(shù)，盡量一次清除干凈。排 除感染、胎盤殘留等病變，產(chǎn)后惡露不絕可用民間驗方或中藥治療。

　　子宮收縮度差，可服益母草。每次2至3兩，加紅糖煎水服用。

　　益母草能活血，調(diào)經(jīng)，解毒，因此成為婦產(chǎn)科的專藥，尤其對子宮收縮有莫大作用。

　　驗方一

　　組成：柴胡18克、泡參25克、當歸10克、川芎10克、桃仁10克、炮姜5克、益母草25克、生姜10克、甘草5克、赤芍12克、大棗12克，煎服。

　　功用：理氣散寒，調(diào)和沖任，活血化瘀，溫宮止血。

　　主治：惡露不絕。癥見惡露淋漓澀滯不暢，時來時止，挾塊色黯，小腹微脹痛。

　　驗方二

　　組成：生地12克、熟地12克、白芍12克、麥冬15克、山藥20克、連翹12克、制香附10克、木香6克、女貞子20克、旱蓮草24克、烏賊骨15克、茜草根12克、冬瓜仁20克、砂仁3克，水煎服。

　　功用：養(yǎng)陰清熱，理氣調(diào)沖止血。

　　主治：血熱氣滯，沖任虧損所致的產(chǎn)后惡露不絕。癥見小腹脹，惡露淋漓不止，小便色黃，口干，舌質(zhì)紅，無苔，脈弦數(shù)。

　　預防及預后

　　(一)產(chǎn)后惡露不絕的預防

　　1.分娩前積極治療各種妊娠病，如妊娠高血壓綜合征、貧血、陰道炎等。

　　2.對胎膜早破、產(chǎn)程長者，給予抗菌素預防感染。

　　3.分娩后仔細檢查胎盤、胎膜是否完全，如有殘留者及時處理。檢查胎盤胎膜將胎盤平鋪，母體面向上，注意各葉能否對合，有無缺損。然后將胎膜提 起，檢查是否完整，同時注意有無異常血管通過胎膜，如有血管斷端者，說明可能有“副胎盤”殘留在宮內(nèi)。如胎盤不完整或大部分胎膜殘留，須在嚴密消毒下，徒 手或用器械進入宮腔取出，以防產(chǎn)后出血或感染。如有小部分胎膜殘留，可于產(chǎn)后使用宮縮劑促其自然排出。

　　4.堅持哺乳，有利于子宮收縮和惡露的排出。

　　(二)產(chǎn)后惡露不絕的預后

　　如治療及時會很快痊愈，惡露干凈。如治療不及時，或身體抵抗力差，少量出血有可能會發(fā)生產(chǎn)褥期嚴重感染或遺留慢性盆腔炎，若嚴重感染可導致子宮內(nèi)膜壞死后出現(xiàn)大出血，嚴重的危及生命，長時間下去可能導致癌變。

　　婦女其實也應在分娩后的日常生活中注意幾項事情，以防惡露不絕。

　　1.分娩后每日觀察惡露的顏色、量和氣味，正常的惡露，應無臭味但帶有血腥味，如果發(fā)現(xiàn)有臭味，則可能是子宮內(nèi)有胎物殘留，應立即治療。

　　2.定期測量子宮收縮度，如果發(fā)現(xiàn)收縮差，應該找醫(yī)生開服宮縮劑。

　　3.保持陰道清潔。因有惡露排出，婦女應勤換衛(wèi)生棉，保持清爽，最好暫時禁止行房，避免受感染。

　　4.產(chǎn)后惡露不絕，若懷疑有胎盤殘留，應及時去醫(yī)院就診，并在醫(yī)生指導下治療。

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