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　　(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1。確定診斷：具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條1)血培養(yǎng)或無(wú)菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌；(2)如果血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次(份)血、或無(wú)菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。

　　2。臨床診斷：具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條1)非特異性檢查≥2條。(2)血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測(cè)陽(yáng)性。

　　二、治療

　　(一)抗菌藥物應(yīng)用

　　1、一般原則 1)臨床診斷敗血癥，在使用抗生素前收集各種標(biāo)本，不需等待細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，即應(yīng)及時(shí)使用抗生素。(2)根據(jù)病原菌可能來(lái)源初步判斷病原菌種，病原菌未明確前可選擇既針對(duì)革蘭陽(yáng)性(G+)菌又針對(duì)革蘭陰性(G-)菌的抗生素，可先用兩種抗生素，但應(yīng)掌握不同地區(qū)、不同時(shí)期有不同優(yōu)勢(shì)致病菌及耐藥譜，經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素。(3)一旦有藥敏結(jié)果，應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，盡量選用一種針對(duì)性強(qiáng)的抗生素；如臨床療效好，雖藥敏結(jié)果不敏感，亦可暫不換藥。(4)一般采用靜脈注射，療程10～14d。合并GBS及G-菌所致化膿性腦膜炎(簡(jiǎn)稱化腦)者，療程14～21d。

　　2、主要針對(duì)G+菌的抗生素 1)青霉素與青霉素類：如為鏈球菌屬(包括GBS、肺炎鏈球菌、D組鏈球菌如糞鏈球菌等)感染，首選青霉素G。對(duì)葡萄球菌屬包括金黃色葡萄球菌和CNS，青霉素普遍耐藥，宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林(鄰氯青霉素)等。(2)第一、二代頭孢菌素：頭孢唑啉為第一代頭孢中較好的品種，主要針對(duì)G+菌，對(duì)G-菌有部分作用，但不易進(jìn)入腦脊液；頭孢拉定對(duì)G+和G-球菌作用好，對(duì)G-桿菌作用較弱。第二代中常用頭孢呋辛，對(duì)G+菌比第一代稍弱，但對(duì)G-及β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性強(qiáng)，故對(duì)G-菌更有效。(3)萬(wàn)古霉素：作為二線抗G+菌抗生素，主要針對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)。

　　3、主要針對(duì)G-菌的抗生素 1)第三代頭孢菌素：優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腸道桿菌最低抑菌濃度低，極易進(jìn)入腦脊液，常用于G-菌引起的敗血癥和化腦，但不宜經(jīng)驗(yàn)性地單用該類抗生素，因?yàn)閷?duì)金葡菌、李斯特桿菌作用較弱，對(duì)腸球菌完全耐藥。常用：頭孢噻肟、頭孢哌酮(不易進(jìn)入腦脊液)、頭孢他啶(常用于綠膿桿菌敗血癥并發(fā)的化腦)、頭孢曲松(可作為化腦的首選抗生素，但新生兒黃疸時(shí)慎用)。(2)哌拉西林：對(duì)G-菌及GBS均敏感，易進(jìn)入腦脊液。(3)氨芐西林：雖為廣譜青霉素，但因?qū)Υ竽c埃希菌耐藥率太高，建議對(duì)該菌選用其他抗生素。(4)氨基糖苷類：主要針對(duì)G-菌，對(duì)葡萄球菌滅菌作用亦較好，但進(jìn)入腦脊液較差。阿米卡星因?qū)π律鷥阂自斐啥拘?、腎毒性，如有藥敏試驗(yàn)的依據(jù)且有條件監(jiān)測(cè)其血藥濃度的單位可以慎用，不作為首選，并注意臨床監(jiān)護(hù)。奈替米星的耳腎毒性較小。(5)氨曲南：為單環(huán)β 內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)G-菌的作用強(qiáng)，β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。

　　4、針對(duì)厭氧菌：用甲硝唑。

　　5、其他廣譜抗生素 1)亞胺培南+西司他?。簽樾滦挺聝?nèi)酰胺類抗生素(碳青霉烯類)，對(duì)絕大多數(shù)G+及G-需氧和厭氧菌有強(qiáng)大殺菌作用，對(duì)產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，常作為第二、三線抗生素。但不易通過(guò)血腦屏障，且有引起驚厥的副作用，故不推薦用于化膿性腦膜炎。(2)帕尼培南+倍他米?。簽榱硪环N新型碳青霉烯類抗生素，抗菌譜與亞胺培南+西司他丁相同。(3)環(huán)丙沙星：作為第三代喹諾酮藥物，對(duì)G-桿菌作用超過(guò)第三代頭孢和氨基糖苷類抗生素，對(duì)MRS、支原體、厭氧菌均有抗菌活性，是作為同類藥物的首選。當(dāng)其他藥物無(wú)效并有藥敏依據(jù)時(shí)可用該藥。(4)頭孢吡肟：為第四代頭孢菌素，抗菌譜廣，對(duì)G+及G-均敏感，對(duì)β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且不易發(fā)生耐藥基因突變，但對(duì)MRS不敏感。

　　(二)清除感染灶臍炎局部用3%過(guò)氧化氫、2%碘酒及75%酒精消毒，每日2～3次，皮膚感染灶可涂抗菌軟膏。口腔粘膜亦可用3%過(guò)氧化氫或0。1%～0。3%雷佛爾液洗口腔，每日2次。

　　(三)保持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定如注意保暖、供氧、糾正酸堿平衡失調(diào)，維持營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)平衡及血循環(huán)穩(wěn)定等。(四)增加免疫功能及其他療法早產(chǎn)兒及嚴(yán)重感染者可用靜注免疫球蛋白(IVIG)200～600mg/kg，每日1次，3～5天。嚴(yán)重感染者尚可行換血療法。

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