閱讀 :601

　　調(diào)查顯示，10位孕婦中約有1個有甲狀腺疾病，并且超過八成孕婦漏診

　　妊娠期甲狀腺疾病可影響胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育，并導(dǎo)致孕婦的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率等明顯增高

　　懷孕和甲狀腺有什么關(guān)系？孕期檢查中醫(yī)生不時就開個甲狀腺功能的驗單，這是在“創(chuàng)收”嗎？日前，記者在一個妊娠期甲狀腺疾病的學(xué)術(shù)研討會上了解到，近年來人們優(yōu)生優(yōu)育意識增強，妊娠高血壓癥、妊娠糖尿病等問題已日益受到重視。但原來妊娠期還有一個沉默的“殺手”，它悄無聲息，但卻可以對胎兒的神經(jīng)和智力造成嚴重損害，同時還能增加流產(chǎn)率、妊高征、早產(chǎn)發(fā)生率及新生兒死亡率?！拔覀冊卺t(yī)學(xué)上將它統(tǒng)稱為妊娠期甲狀腺疾病，當(dāng)中包括了臨床甲狀腺功能減退癥(臨床甲減)、亞臨床甲狀腺功能減退癥(亞臨床甲減)、甲狀腺自身抗體(TPOAb)陽性、妊娠期甲狀腺功能亢進癥等。” 來自中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長滕衛(wèi)平教授和同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院院長段濤教授呼吁，懷孕前、妊娠早期甲狀腺功能篩查需要引起全社會的廣泛關(guān)注和重視，及早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療甲狀腺紊亂，是“準媽媽”保障自身安全和胎兒健康的重要環(huán)節(jié)。

　　10個“準媽媽”

　　一個患有甲狀腺疾病

　　今年30歲的劉女士懷孕12周，最近，她來到廣州某婦幼醫(yī)院準備建立圍產(chǎn)卡。在醫(yī)生開具的一系列檢查項目中，劉女士發(fā)現(xiàn)包含了甲狀腺功能的檢查，她有點驚訝：懷孕和甲狀腺有什么關(guān)系？是醫(yī)生搞錯了還是濫開檢查？

　　其實，劉女士不知道，目前妊娠早期甲狀腺疾病診治已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界列為圍產(chǎn)期保健的重要項目。據(jù)介紹，甲狀腺疾病是中國育齡婦女和妊娠前半期婦女常見病之一，當(dāng)中包括臨床甲狀腺功能減退癥(臨床甲減)、亞臨床甲狀腺功能減退癥(亞臨床甲減)、甲狀腺自身抗體(TPOAb)陽性、妊娠期甲狀腺功能亢進癥等。調(diào)查顯示，在妊娠前半期婦女中上述四者的患病率分別為0.6%、5.27%、8.6%和0.4%。這意味著每10位準媽媽就可能有1個受到甲狀腺疾病的侵擾。

　　然而，由于甲狀腺疾病的早期多無臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)多依賴實驗室檢查，因此妊娠期甲狀腺疾病在我國的漏診率非常高。據(jù)段濤介紹：“我國既往一項納入2899例孕婦的多中心研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有81.6%的甲減患者和80.4%的甲亢患者漏診?！?/p>

　　危害：

　　損害胎兒智力，增加流產(chǎn)率早產(chǎn)率

　　妊娠期甲減是引起后代神經(jīng)智力損害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，是胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。滕衛(wèi)平表示：“如果在此時準媽媽患有甲減，即母體甲狀腺激素持續(xù)低下水平，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害?！?/p>

　　而另一妊娠期甲狀腺疾病甲狀腺自身抗體(TPOAb)陽性，則會大大增加孕婦流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。英國倫敦瑪麗大學(xué)對31項研究進行的系統(tǒng)回顧和薈萃分析結(jié)果顯示，妊娠期TPOAb陽性的婦女流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險升高3倍，其對5項研究進行的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：TPOAb陽性婦女的早產(chǎn)發(fā)生率升高2倍。

　　還有一種必須警惕的妊娠期甲狀腺疾病是甲亢。中、重度甲亢及癥狀未控制孕婦的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、圍生兒的死亡率等都明顯增高。

　　檢查：

　　甲狀腺指標(biāo)篩查最好孕前做

　　我國出臺的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(2012)》建議，有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查指標(biāo)為血清TSH、FT4和TPOAb，篩查時機應(yīng)選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就進行甲狀腺指標(biāo)篩查，一旦確診患病，可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機懷孕。

　　滕衛(wèi)平介紹，妊娠期間，“準媽媽”因體內(nèi)雌激素和絨毛膜促性腺激素(HCG)水平升高，使機體內(nèi)甲狀腺激素增多，從而抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌，使血清TSH水平降低20%~30%。TSH水平降低通常發(fā)生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低點。同時，妊娠早期血清游離甲狀腺素(FT4)水平較非妊娠時升高10%~15%。因為母體對胎兒的免疫妥協(xié)作用，甲狀腺自身抗體(TPOAb)在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20~30周下降至最低滴度。

　　“因此臨床醫(yī)生可以根據(jù)TSH、FT4、TPOAb這三大指數(shù)的變化對妊娠期甲狀腺功能紊亂以及是否需要進行治療進行判斷。這三項指數(shù)的變化對妊娠期甲狀腺疾病有很好的預(yù)示作用?！?滕衛(wèi)平說。

　　治療：

　　藥物安全，不影響胎兒健康

　　“目前，中國大量潛在患者沒有得到及時診斷、治療，而公眾對于疾病也知之甚少。”滕衛(wèi)平說。而且不少“準媽媽”由于擔(dān)心藥物會影響胎兒健康，所以即使診斷出甲狀腺出了問題，也不肯進行藥物治療?！笆聦嵣希槍θ焉锲谂R床甲減的藥物在美國等發(fā)達國家已經(jīng)使用了很多年，屬于孕婦可以使用的安全藥物范疇?！彪l(wèi)平說，相反，如果因為害怕藥物副作用拒絕治療，從而使甲狀腺疾病沒有得到控制，這樣給胎兒帶來的危害要遠遠甚于藥物本身。

　　專家還建議，對于在懷孕前就已查出患甲亢的婦女，最好在甲狀腺功能控制至正常后考慮妊娠。而如果妊娠期婦女患有Graves病，或者既往有Graves病病史，應(yīng)當(dāng)在妊娠22~26周檢測促甲狀腺激素受體抗體(Anti-TSHR)，此時的滴度對評估妊娠結(jié)局有幫助。此外，妊娠期監(jiān)測甲亢指標(biāo)首選血清FT4。應(yīng)用抗甲狀腺藥物(ATD)治療的婦女，F(xiàn)T4與TSH應(yīng)當(dāng)每2~6周監(jiān)測一次。 (記者黎蘅)

下一篇:孕期準媽咪要做齊這些檢查 下一篇 【方向鍵 ( → )下一篇】

上一篇:懷孕后第一次產(chǎn)檢查什么？ 上一篇 【方向鍵 ( ← )上一篇】