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　　GDM對媽媽的傷害

　　自然流產(chǎn)

　　胎兒的各組織、器官分化在頭三個月內(nèi)基本完成，如準媽媽此時期的血糖明顯異常，尤其空腹血糖高，則流產(chǎn)、胎兒畸形的發(fā)生比血糖正常的準媽媽明顯高。

　　對策 如準媽媽在孕前已知有糖尿病，計劃妊娠十分重要，將血糖控制在理想水平再懷孕，胎兒的結局和正常血糖者相近。另外，高危女性雖不明確自己有糖尿病，但在妊娠后盡早檢查血糖，這樣也可以降低流產(chǎn)和胎兒畸形的發(fā)生。

　　妊娠高血壓

　　準媽媽中妊娠高血壓發(fā)生率約9%左右，但在血糖異常的準媽媽中可高出2～3倍。一旦糖尿病準媽媽又有高血壓則對母兒的影響較大，可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥、影響胎兒的發(fā)育和預后。

　　對策 在糖尿病合并妊娠、高齡、肥胖的GDM媽媽中常見，應在條件較好的婦兒醫(yī)院加強保健，以期達到較好的結果。

　　羊水過多

　　血糖控制不力或糖尿病未被及時查出和處理的常表現(xiàn)為羊水過多，有可能母親血糖過高，使胎兒血糖也高，胎兒尿液增多的結果。羊水過多除造成準媽媽不適外，可致早產(chǎn)或胎膜早破。

　　對策 控制理想的血糖，羊水量也呈穩(wěn)定下降趨勢。

　　早產(chǎn)率高2～4倍

　　和血糖正常準媽媽相比，早產(chǎn)率高出2～4倍，部分是由于羊水過多，更常見的是由于各種并發(fā)癥如高血壓、胎兒宮內(nèi)缺氧等導致。

　　對策 需要提前終止妊娠。

　　酮癥酸中毒(DKA)

　　這是最嚴重的并發(fā)癥，它可發(fā)生在低血糖，但更多的發(fā)生在高血糖。由于漏診或診斷后處理不當或一些藥物促使血糖升高，如某些保胎藥和促胎肺成熟的皮質激素均可使血糖升高，醫(yī)務人員未給予充分重視。DKA一旦發(fā)生病情嚴重，如處理不及時可發(fā)生準媽媽昏迷甚至死亡，同時胎死宮內(nèi)的發(fā)生率也高達40%～50%，也有報道存活者可影響智力，幸好這種嚴重并發(fā)癥很少發(fā)生。

　　對策 醫(yī)務人員應該提高警惕，糖尿病準媽媽本人應注意血糖的穩(wěn)定。

　　GDM對胎嬰兒的五宗罪

　　準媽媽擔心患了糖尿病會影響胎、嬰兒的健康，并在成年后是否也會患糖尿病的憂慮。

　　可以肯定的一點是，糖尿病準媽媽分娩的巨大兒在兒童期肥胖，成年后糖尿病、高血壓、心臟疾患的幾率明顯升高。同樣，就是出生時低體重的新生兒成年后糖尿病發(fā)生率同樣會高。

　　罪一 先天畸形

　　糖尿病合并妊娠者如早孕期血糖未控制，糖化血紅蛋白高于正常范圍，畸形發(fā)生率明顯增加。而GDM發(fā)病在孕中、晚期時，由于胎兒組織已分化，器官已形成，因而不會增加畸形的發(fā)生率，但長期高血糖可致胎兒心肌肥大。

　　對策：應注意心臟的監(jiān)測，有條件的在孕期作胎兒超聲心動檢查，排除心臟病患。

　　罪二 巨大兒率高

　　母親高血糖使胎兒也高血糖，刺激胎兒的胰腺胰島ß細胞增生肥大，分泌過多的胰島素。胎兒處于自身的高胰島素血液環(huán)境中生長發(fā)育，蛋白質的合成加快，脂肪的分解減少，使胎兒糖原和脂肪增加。因此巨大胎兒的幾率明顯增加，增加了手術產(chǎn)率和產(chǎn)傷的幾率。這樣的胎兒外表呈圓月臉，全身脂肪堆積、膚色紅亮、毛發(fā)稠密，此后的并發(fā)癥較多，對遠期也會造成影響。

　　對策：早篩查并診斷GDM，尤其肥胖者要堅持控制血糖。把胎兒體重控制在正常范圍是寶寶今后健康體質的基礎，糖尿病的準媽媽只有在孕期保持理想的血糖水平才能降低巨大兒的發(fā)生。

　　罪三 宮內(nèi)發(fā)育遲緩

　　患糖尿病多年的女性懷孕后病情易加重或易合并妊娠高血壓疾病，胎盤功能將會受到影響，而使胎兒生長遲緩，足月胎兒出生時遠不到2500克。發(fā)育過少部分由于先天因素如染色體和感染因素、營養(yǎng)缺乏所致，宮內(nèi)長期慢性缺氧會影響各器官的功能，甚至遠期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　對策：糖尿病病程越長越易引起血管隱患，心、腎、眼等病理改變，有多年糖尿病史的女性在懷孕前需作全面檢查。

　　罪四 胎死宮內(nèi)

　　凡對GDM尚未開展篩查管理的地區(qū)，仍有可能發(fā)生“不明原因”的胎死宮內(nèi)。準媽媽的血糖越高，尤其空腹血糖越高，胎兒死亡的危險性也越高，胎死宮內(nèi)大多發(fā)生在孕36周左右。目前大城市醫(yī)院的胎兒死亡基本上和正常妊娠相同。

　　對策：由于糖尿病女性缺乏典型的癥狀，一方面醫(yī)務人員加強GDM篩查與監(jiān)測的管理。另一方面，準媽媽也要引起足夠的重視，早咨詢、早檢查、早治療。防止悲劇的發(fā)生。

　　罪五 新生兒并發(fā)癥

　　一、低血糖、紅細胞增多癥，高膽紅素血癥，低鈣、低鎂等時而發(fā)生。

　　對策： 通過早期喂糖水，新生兒科大夫的密切監(jiān)測均可得到及時處理。

　　二、新生兒呼吸窘迫綜合征比正常妊娠多見，由于肺成熟延遲，更加上早產(chǎn)發(fā)生率高。

　　對策： 掌握好分娩時機，產(chǎn)前了解胎肺的成熟度，必要時促胎肺成熟，個別新生兒病情明顯者也可補充肺表面活性物質而得以治療。

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