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　　相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國妊娠合并糖尿病患病率已達(dá)17.5%，不到6個(gè)孕媽媽中就有一人會(huì)遭遇“甜蜜”的煩惱。怎樣發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，它有何危害，該如何規(guī)范治療，成了“馬”上有寶寶一族們最關(guān)心的話題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授在近日召開的妊娠期糖尿病媒體溝通會(huì)上為孕媽媽們解答了相關(guān)問題。

　　不是高齡孕婦，“糖篩”可以不做嗎？

　　小高今年27歲，懷孕將近4個(gè)月了。產(chǎn)檢的時(shí)候聽其他孕婦說在24周-28周左右要做“糖篩”(妊娠期糖尿病篩查)，得空著肚子抽好幾管血。小高從小就暈血，很擔(dān)心這項(xiàng)檢查。她想知道，家里沒人得過糖尿病，自己的年齡也不大，這項(xiàng)檢查是否必須做。

　　楊慧霞教授肯定地回答，妊娠期糖尿病篩查必須做！“糖媽媽”能否及時(shí)采取安全有效的控糖方案將直接影響自身和胎兒的健康，而及時(shí)治療的基礎(chǔ)正是及時(shí)發(fā)現(xiàn)。高齡孕婦、有糖尿病家族史的確是妊娠期糖尿病的高危因素，不過這并不意味著年輕的、沒有家族史的孕媽媽就不會(huì)得妊娠期糖尿病。其實(shí)從近幾年臨床來看，不到30歲的孕婦被查出妊娠期糖尿病的也不在少數(shù)。

　　根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委采用的妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖(5.1mmol/L)、服糖后一小時(shí)血糖(10mmol/L)、服糖后2小時(shí)血糖(8.5mmol/L)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)中的任何一個(gè)高于標(biāo)準(zhǔn)即可確診妊娠期糖尿病。前面提到的17.5%這一讓人驚詫的數(shù)字正是根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)了2010年-2012年間全國13家醫(yī)院的數(shù)據(jù)得出的，可見現(xiàn)在妊娠期糖尿病的發(fā)病率有多高！而且現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)懷孕后第一次檢查就增加血糖檢查，將懷孕前漏診的糖尿病患者及時(shí)篩查出來。

　　“糖媽媽”少吃多動(dòng)是不是就夠了？

　　侯女士今年34歲，剛剛做完糖篩，不幸加入了“糖媽媽”的大軍。醫(yī)生向她建議先在家進(jìn)行飲食+運(yùn)動(dòng)的治療，復(fù)查時(shí)如果血糖仍未達(dá)標(biāo)，就可能需要啟用胰島素治療。侯女士對(duì)要使用胰島素憂心忡忡：“我的血糖就超標(biāo)一點(diǎn)，是不是平時(shí)少吃多動(dòng)就行了？是藥三分毒，胰島素真的安全嗎？”

　　楊慧霞教授說，侯女士的例子很有代表性，說出了大多數(shù)孕媽媽的心聲。提到胰島素治療，很多孕媽媽的第一反應(yīng)都是非常時(shí)期能不用藥就不用，還是更愿意接受飲食和運(yùn)動(dòng)治療。

　　確診妊娠期糖尿病后，從飲食+運(yùn)動(dòng)開始治療并沒有錯(cuò)。飲食控制，以能提供孕媽媽足夠熱量、合理營養(yǎng)而又不引起饑餓性酮體產(chǎn)生及餐后高血糖為原則。運(yùn)動(dòng)以不導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩，不引起宮縮，孕媽媽心率正常為原則。

　　但是問題是，孕媽媽飲食控制的效果常常不盡如人意，而飲食控制不佳對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)帶來危害。因此，楊慧霞教授強(qiáng)調(diào)，確診妊娠期糖尿病的孕媽媽如果飲食控制一周血糖仍未達(dá)標(biāo)，就應(yīng)在合理運(yùn)動(dòng)飲食的基礎(chǔ)上及時(shí)啟用胰島素治療，以避免過度的飲食控制。

　　很多孕媽媽怕胰島素對(duì)胎兒有不良影響或者擔(dān)心自己胰島素成癮，打上就撤不掉了。楊慧霞教授進(jìn)一步解釋說，胰島素為大分子物質(zhì)不會(huì)通過胎盤，對(duì)胎兒沒有影響，是治療妊娠期糖尿病的首選用藥。而且，妊娠期使用胰島素不會(huì)對(duì)孕婦內(nèi)源性胰島素分泌造成遠(yuǎn)期影響，產(chǎn)后停用胰島素以后，患者完全不會(huì)覺得難受，也不會(huì)想再使用，這就不是依賴，不存在胰島素成癮的問題。及時(shí)、積極地治療妊娠期糖尿病，更好地控制血糖將給孕媽媽和寶寶都帶來良好保護(hù)。

　　打了胰島素，還需要等30分鐘吃飯嗎？

　　曹女士今年39歲，10年前懷孕時(shí)曾被確診妊娠期糖尿病。在醫(yī)生的勸說下，接受了胰島素治療。最后足月生下女兒，母女平安。回憶當(dāng)時(shí)使用胰島素的經(jīng)歷，她覺得世界上最痛苦的事莫過于打完胰島素需要眼巴巴地等到30分鐘后才能吃飯。10年過去了，現(xiàn)在的“糖媽媽”還需要等待30分鐘嗎？

　　楊慧霞教授說，曹女士在10年前應(yīng)該使用的是第二代胰島素—人胰島素。人胰島素的一大特點(diǎn)就是注射后需要等待30分鐘以后再用餐。不過現(xiàn)在“糖媽媽”已經(jīng)有了更好的胰島素，目前臨床應(yīng)用比較多的是第三代速效胰島素類似物—門冬胰島素。

　　相對(duì)于短效人胰島素，門冬胰島素由于起效快且作用持續(xù)時(shí)間較短，能夠更有效地控制餐后血糖，餐后血糖達(dá)標(biāo)更快；降低低血糖、尤其是夜間低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；并且能夠餐時(shí)或餐后立即注射，彌補(bǔ)了短效人胰島素必須在餐前30分鐘注射的不方便。

　　另外，基礎(chǔ)胰島素類似物—地特胰島素也已于去年10月被國家食品藥品監(jiān)督管理局(CFDA)批準(zhǔn)用于妊娠期糖尿病治療，空腹血糖也有增高的“糖媽媽”多了一個(gè)選擇。因此，得了妊娠期糖尿病，“糖媽媽”也不必過于焦慮，及時(shí)啟用胰島素治療，就能保證母嬰的平安、健康。

　　文/林楓

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