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　　兒童選擇性緘默癥的鑒別診斷

　　由于兒童選擇性緘默癥、兒童癔癥、兒童緊張癥、兒童妄想癥、兒童抑郁癥等都有緘默表現(xiàn)，因此鑒別尤為重要——

　　1.兒童選擇性緘默癥

　　“緘默”的高度選擇性是本癥特點(diǎn)，患兒智力發(fā)育正常，韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)智商在70或70以上，大多是敏感、羞怯性格。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，亦無其他精神或身體障礙。

　　2.兒童癔病性緘默癥

　　癔癥性緘默常可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，病前常有明顯的情緒矛盾，但緘默是非選擇性的。而且緘默表現(xiàn)和其他臨床癥狀一樣，具有突然發(fā)作、痊愈及易于接受暗示的特點(diǎn)。

　　3.兒童緊張性緘默癥

　　患兒緘默不語，或有片斷的破裂性語言，同時(shí)伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動(dòng)等癥狀。雖然患兒意識(shí)清楚，無智能障礙，但缺乏自知力。

　　4.兒童妄想性緘默癥

　　除有緘默不語癥狀外，還伴有其他明顯的精神癥狀，如與外界接觸不良，對(duì)任何人均缺乏感情，表情木僵及行為怪異等。

　　5.兒童抑郁性緘默癥

　　表現(xiàn)為木僵或喃喃自語，面容悲戚，有時(shí)伴發(fā)陣發(fā)性焦慮，病情嚴(yán)重時(shí)絕對(duì)緘默，電休克治療后可恢復(fù)正常。

　　兒童選擇性緘默癥治療對(duì)策

　　由于兒童選擇性緘默癥會(huì)影響患兒的人際關(guān)系、合作關(guān)系和社會(huì)交往能力的發(fā)展，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)及早進(jìn)行治療——

　　1. 避免給予精神刺激

　　要盡量避免給患兒各種精神刺激，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗豁達(dá)的性格。

　　2.提供良好的家庭環(huán)境

　　父母或家人不要關(guān)系緊張，給患兒提供一個(gè)融洽的家庭環(huán)境，減少對(duì)患兒的粗暴呵斥，經(jīng)常鼓勵(lì)患兒主動(dòng)與別人交流，包括眼神、手勢(shì)、軀體姿勢(shì)、言語等，但不強(qiáng)迫患兒說話。

　　3.給予支持性心理治療

　　解除患兒的心理矛盾，鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)，以逐漸消除對(duì)陌生人和新環(huán)境的緊張情緒。搞一些家庭游戲，邀請(qǐng)小朋友和老師來家中做客，同患兒一起做游戲，讓患兒在熟悉的環(huán)境中同他們進(jìn)行交流。來訪的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最終使患兒在幼兒園接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略幼兒園是一個(gè)陌生的環(huán)境。

　　4.轉(zhuǎn)移緊張情緒

　　當(dāng)患兒沉默不語時(shí)，不要過分注意，要避免采取強(qiáng)迫使患兒開口的方式，以免使緊張情緒進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)“反抗心理”?？梢圆扇∞D(zhuǎn)移的方法，如陪伴患兒一起做親子游戲，一起外出游玩，從而分散患兒的緊張情緒。

　　5.采取行為矯正治療

　　以陽性強(qiáng)化療法效果最好。在情緒松弛的情況下，當(dāng)患兒剛張開口講話時(shí)，及時(shí)給予鼓勵(lì)；也可以用患兒最喜歡、最需要的東西作為獎(jiǎng)勵(lì)，讓患兒繼續(xù)說話。

　　6. 采取藥物治療

　　對(duì)一些癥狀較重的患兒，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗抑郁類藥物，如百憂解、左洛復(fù)等。同時(shí)服用小劑量安定類藥物，如佳靜安定等。大部分患兒可在門診治療，但對(duì)一些因家庭環(huán)境不良而發(fā)病的患兒，最好住院治療，改變患兒的生活環(huán)境療效會(huì)更好。

　　貼心提示：

　　本癥預(yù)后較好，經(jīng)過治療大多數(shù)可在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)，部分患兒可能發(fā)展為慢性過程，可持續(xù)到青少年時(shí)期，但很少持續(xù)到成人時(shí)期。父母有人格障礙的患兒預(yù)后較差。

　　減輕患兒病情Tips：

　　1.幼兒園老師在玩耍時(shí)有意識(shí)地拉拉患兒的手，摸摸頭，讓班里的孩子多給患兒一些適當(dāng)?shù)膸椭?，讓小朋友玩時(shí)帶上患兒，盡可能減少患兒單獨(dú)靜坐獨(dú)處的機(jī)會(huì)。

　　2.患兒不愿說話時(shí)，老師或小朋友不要逼他，這樣可讓患兒感到環(huán)境沒有任何壓力。

　　3.父母每天必須抽出至少半個(gè)小時(shí)與患兒談話，并允許患兒不回答問題，以減輕患兒內(nèi)心的緊張和焦慮。

　　4.經(jīng)常激發(fā)患兒展示自我的主動(dòng)表現(xiàn)欲望，這樣可以讓患兒感受到自身能力被外人的贊賞，增強(qiáng)自信心。

　　5.周末帶患兒到小朋友聚集的地方去玩，父母在患兒面前主動(dòng)與陌生人交流，刺激患兒，使其從中受到啟發(fā)，學(xué)到與人交流的一些方法或方式。

　　編輯：趙京文

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