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　　門(mén)診病例：

　　4歲的芳芳從小由外婆帶大，平時(shí)很少出門(mén)和小朋友玩耍。家里來(lái)了客人，她從來(lái)不主動(dòng)打招呼，總是躲在大人身后。一開(kāi)始，父母只以為芳芳個(gè)性膽小、害羞，沒(méi)有太在意。芳芳上個(gè)月開(kāi)始上幼兒園，前兩周她幾乎整天哭。后來(lái)逐漸不哭了，卻很少開(kāi)口說(shuō)話，以致越來(lái)越孤僻、不合群。雖然有時(shí)也會(huì)偶爾和別人說(shuō)一點(diǎn)話，也只是用點(diǎn)頭、搖頭、做手勢(shì)的方式來(lái)表示。令人奇怪的是，芳芳回家后有說(shuō)有笑，與家人交流得很好，感情也很好，相處親密，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他什么異常。

　　父母對(duì)她的這種表現(xiàn)很擔(dān)心，兩種反差很大的表現(xiàn)會(huì)不會(huì)對(duì)心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響？于是，帶著芳芳來(lái)到兒童心理門(mén)診。經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，芳芳的這種表現(xiàn)被診斷為“兒童選擇性緘默癥”。

　　關(guān)鍵詞解讀：兒童選擇性緘默癥

　　選擇性緘默癥是指已經(jīng)獲得語(yǔ)言能力的兒童，因精神因素的影響而出現(xiàn)的在某些社交場(chǎng)合保持沉默無(wú)語(yǔ)的一種心理障礙。其實(shí)質(zhì)是社交功能障礙，而不是語(yǔ)言障礙。這類(lèi)患兒的發(fā)音器官、聽(tīng)覺(jué)器官都無(wú)器質(zhì)性損害，智力發(fā)育也無(wú)異常。

　　兒童選擇性緘默癥的3個(gè)表現(xiàn)

　　1.本癥大多于3-5歲起病，女孩多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為沉默不語(yǔ)，甚至長(zhǎng)時(shí)間一言不發(fā)。但這種緘默有選擇性，即在一定場(chǎng)合下講話，如在家里或?qū)κ煜さ娜酥v話，而在另一種場(chǎng)合就不講話，如在幼兒園或?qū)δ吧娜恕?/p>

　　2.少數(shù)患兒正好相反，在家里不講話而在幼兒園里講話。緘默時(shí)與其他人交往，可用做手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭等動(dòng)作來(lái)表示自己的意見(jiàn)，或用“是”、“不是”、“要”、“不要”等最簡(jiǎn)單的單詞來(lái)回答問(wèn)題。待學(xué)會(huì)寫(xiě)字后，偶爾也可用寫(xiě)字的方式來(lái)表達(dá)自己的意見(jiàn)。

　　3.這類(lèi)患兒在上學(xué)前不易被父母發(fā)現(xiàn)，患兒不愿與不熟悉的人講話，常被父母認(rèn)為是膽小、害羞的緣故。直到上小學(xué)以后，表現(xiàn)為不愿回答任何問(wèn)題，不愿與其他同學(xué)交談，不參加集體活動(dòng)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?；純耗苷粘⒓訉W(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)好壞不一，部分患兒拒絕上學(xué)。

　　引發(fā)兒童選擇性緘默癥的3大原因

　　本癥一般無(wú)腦器質(zhì)性原因。目前認(rèn)為，是因精神因素作用于具有某些人格特征的兒童而產(chǎn)生的，可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)——

　　1.病前具有性格特征

　　患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征，患兒的父母常有人格異常和精神障礙。

　　2.發(fā)育成熟延遲

　　患兒雖然已經(jīng)獲得語(yǔ)言功能，但開(kāi)始說(shuō)話的時(shí)間比正常兒童要明顯延遲，且常常伴有其他語(yǔ)言問(wèn)題。還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發(fā)育性障礙，其中部分患兒的腦電圖表現(xiàn)為不成熟腦電圖及其他異常變化。

　　3.心理社會(huì)因素

　　患兒早年常有情感創(chuàng)傷的經(jīng)歷，如家庭矛盾沖突、父母關(guān)系不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環(huán)境突變等，有些患兒就是在家庭環(huán)境變遷或一次明顯的精神刺激后發(fā)病。

　　關(guān)于兒童選擇性緘默癥的診斷

　　對(duì)于兒童選擇性緘默癥的準(zhǔn)確診斷相當(dāng)困難，需要一個(gè)全面的檢查評(píng)估，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神心理檢查、聽(tīng)力檢查、社會(huì)交流能力檢查、學(xué)習(xí)能力檢查、語(yǔ)言和言語(yǔ)檢查以及各種相關(guān)的客觀檢查。目前，美國(guó)有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為有5個(gè)臨床特征可作為診斷依據(jù)——

　　1.在需要言語(yǔ)交流的場(chǎng)合“不能”說(shuō)話，而在另外一些環(huán)境說(shuō)話正常。

　　2.持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。

　　3.無(wú)言語(yǔ)障礙，沒(méi)有因?yàn)檎f(shuō)外語(yǔ)(或不同方言)引起的言語(yǔ)問(wèn)題。

　　4.是由于入學(xué)或改變學(xué)校、搬遷或社會(huì)交往等影響到患兒的生活。

　　5.沒(méi)有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙等發(fā)育或心理疾病。

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