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　　編者的話：胎兒長到28周，孕媽媽便進(jìn)入了孕晚期。28~37周內(nèi)分娩屬于早產(chǎn)，孕37周后就是足月產(chǎn)了。這個(gè)階段，孕婦的肚子變得越來越大，走路更加艱難，產(chǎn)前的擔(dān)憂也越來越重。本期，我們就來談?wù)?，如何緩解孕晚期?yán)峻的身心考驗(yàn)。

　　胎動(dòng)：寶寶動(dòng)得少了咋回事 胎動(dòng)正常與否，在一定程度上講，可以說是胎兒是否健康的“晴雨表”。胎動(dòng)正常則表明胎盤功能良好，輸送給胎兒的氧氣充足，胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育健全，如果異常則很可能意味著有問題。不少孕晚期的孕婦都會(huì)覺得胎動(dòng)明顯變少了，總是處在擔(dān)憂中。

　　一般來講，初產(chǎn)婦在18~20周時(shí)，就能開始感覺到胎動(dòng)，而經(jīng)產(chǎn)婦(已生育過孩子的產(chǎn)婦)會(huì)更早一些。不管是孕中期還是孕晚期，正常的胎動(dòng)都是12小時(shí)內(nèi)不少于30次，平均每小時(shí)三四次。數(shù)胎動(dòng)的具體方法是：早晨、中午、晚上各測一次，最好保持左側(cè)臥位，然后將測得的3次胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，便是12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。

　　事實(shí)上，胎動(dòng)不是一成不變的。到30~32周時(shí)，胎兒中等大小，羊水量較充足，胎兒活動(dòng)范圍較大，相對活躍。到了孕晚期，由于胎兒慢慢長大，胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)范圍相對變小，此時(shí)的胎動(dòng)幅度會(huì)減弱。這可能引起不少孕婦擔(dān)憂。其實(shí)，胎動(dòng)的強(qiáng)弱不是關(guān)鍵，只要胎動(dòng)次數(shù)正常，一般不用過于擔(dān)心。

　　如果出現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)減少，一定引起重視。在臨床中，我曾接診過這樣的，胎動(dòng)減少很多天，但孕婦沒有注意，來到醫(yī)院時(shí)，胎兒已因?qū)m內(nèi)缺氧死亡。一定要記住，如果胎動(dòng)比平時(shí)減少1/3以上，比如平時(shí)12小時(shí)是30次，現(xiàn)在不到20次，就一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　臨產(chǎn)哪些征兆預(yù)示要生了

　　孕滿37周，就是足月了。臨產(chǎn)前，尤其要關(guān)注身體的異常。除胎動(dòng)外，出血、宮縮、是否破水等是觀察的重點(diǎn)。 只“見紅”無需急著去醫(yī)院。有些產(chǎn)婦在內(nèi)褲上發(fā)現(xiàn)有血跡，即我們常說的“見紅”，就是出現(xiàn)少量的血性分泌物，并伴有黏液流出，就以為馬上要生了或者出問題了，一家人急急忙忙趕往醫(yī)院。“見紅”是生產(chǎn)的先兆，一般12~48小時(shí)后臨產(chǎn)，但如果只是“見紅”，沒有其他癥狀的話，打算自然分娩的產(chǎn)婦不用著急前往醫(yī)院。因?yàn)榕袛嗍欠褚a(chǎn)主要還是看宮縮，有些人見紅三四天才開始出現(xiàn)宮縮。但必須要提醒的是，如果決定要剖腹產(chǎn)，或流出的是鮮紅的血且量較多，應(yīng)盡快去醫(yī)院。

　　宮縮六七分鐘疼一次可就醫(yī)。宮縮是臨產(chǎn)前最重要的指標(biāo)。如果開始時(shí)是不規(guī)律的宮縮，比如十幾分鐘甚至30分鐘才宮縮一次，宮縮間期子宮放松好，且沒有其他異常，打算自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦可繼續(xù)在家觀察，等宮縮逐漸規(guī)律到六七分鐘疼一次時(shí)，就應(yīng)前往醫(yī)院做檢查。

　　破水趕緊平躺著去醫(yī)院。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)破水，不管有無腹痛、流血等其他癥狀，哪怕是半夜，也必須及時(shí)去醫(yī)院，并注意要平躺。真正的破水像流水一樣，量較多，與懷孕晚期少量的分泌物明顯不同。

　　心理快生了，好害怕

　　懷胎十月，一朝分娩。畢竟是身心要經(jīng)歷重大的變化，產(chǎn)婦們除了有將要迎接新生命的喜悅，更多的是害怕、緊張和焦慮。

　　當(dāng)個(gè)“好學(xué)生”。產(chǎn)前緊張、焦慮的很大原因是對生產(chǎn)過程不了解，有一種對“未知”的恐懼。建議產(chǎn)婦多學(xué)習(xí)，比如抽空參加醫(yī)院的“孕期課堂”，多看相關(guān)的科普書籍、報(bào)刊等，知道產(chǎn)前主要有哪些征兆、生孩子大概是怎么回事，能在很大程度上緩解緊張。

　　提前練習(xí)呼吸。正確的呼吸對生產(chǎn)非常重要，在孕晚期就應(yīng)開始練習(xí)，如吸氣時(shí)，盡量讓肋骨感覺向兩側(cè)擴(kuò)張，吐氣時(shí)則要讓肚臍向背部靠攏。這種呼吸法有助于鍛煉腹肌和骨盆底部的收縮功能。

　　走路有助順產(chǎn)。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)，比如慢走、散步、做孕婦操等，但一定要避免激烈的項(xiàng)目。如果產(chǎn)婦有宮頸機(jī)能不全、前置胎盤、羊水過多、有早產(chǎn)史等，則應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下適量活動(dòng)。

　　家人是強(qiáng)大后盾。當(dāng)產(chǎn)婦緊張時(shí)，家人無疑是最強(qiáng)大的支持源。當(dāng)婆婆的尤其要理解現(xiàn)在的年輕人，少說“你就是太嬌氣了”、“生個(gè)孩子哪有那么難！”等指責(zé)的話。做丈夫的，要多陪伴多傾聽，給妻子信心和鼓勵(lì)。

　　分娩我能用無痛嗎

　　“怎么能減輕疼痛？”是我在臨床中經(jīng)常被問到的。生孩子如同女人的一次重生，疼痛級別非常高。一般來講，“無痛”只是一種非常理想化的狀態(tài)，在生孩子的過程中，無法真正做到一點(diǎn)都不疼痛，但臨床上有不少方法可以減輕分娩時(shí)的痛苦。

　　這些方法包括使用杜冷丁、安定等有一定止疼作用的藥物，及針刺麻醉等。臨床中，用得較多、產(chǎn)婦較關(guān)心的是硬膜外麻醉，這種鎮(zhèn)痛方式使用麻醉劑量較小，產(chǎn)婦的活動(dòng)不會(huì)受到限制，她們?nèi)匀挥型暾囊庾R，可以下地走路，同時(shí)又能減輕產(chǎn)婦的痛苦。

　　有人擔(dān)心，硬膜外麻醉可能影響正常宮縮，會(huì)延長產(chǎn)程，影響胎兒健康等。其實(shí)，2005年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇文章發(fā)現(xiàn)，早期使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，且不會(huì)增加剖腹產(chǎn)等的風(fēng)險(xiǎn)。這種止痛方式對胎兒的健康也幾乎沒有影響，僅個(gè)別孕婦會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)燒等。

　　硬膜外麻醉安全系數(shù)較高，正常孕產(chǎn)婦都可使用，但血小板減少、有麻醉過敏史、生產(chǎn)速度較快的經(jīng)產(chǎn)婦不建議使用。產(chǎn)科大夫會(huì)根據(jù)具體情況選擇最佳的鎮(zhèn)痛方式，他們會(huì)把握好麻醉時(shí)間。一般是在宮口開3公分以上時(shí)開始使用，等宮口差不多開全了就停掉。

　　日常 生活起居注意啥

　　1.蛋白質(zhì)攝入要增加。到了孕晚期，胎兒的骨骼、肌肉日趨成熟，對營養(yǎng)的需求量也達(dá)到最高峰，因此孕媽媽要注意增加蛋白質(zhì)、維生素C、鈣等的攝入。平時(shí)多喝牛奶，多食用奶制品、魚肉、雞蛋等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，及新鮮蔬菜水果。

　　2.定期產(chǎn)檢不能忘。離分娩時(shí)間越來越近，產(chǎn)檢頻率也在增多，28~37周期間每兩周產(chǎn)檢一次，37周后每周產(chǎn)檢一次。這對檢測胎心、胎位、生長速度等十分重要，是監(jiān)測胎兒是否正常發(fā)育的重要保證，再忙也一定要堅(jiān)持。

　　3.睡覺腳下墊個(gè)枕頭。胎兒越長越大，增大的子宮會(huì)壓迫下腔靜脈，很多產(chǎn)婦在孕晚期都會(huì)出現(xiàn)腳腫的問題。產(chǎn)婦應(yīng)避免久站或久坐，以免加重水腫。晚上睡覺時(shí)，不妨在腳下墊個(gè)枕頭，幫助血液回流。

　　4.摸肚皮別太用力。不少孕婦或親友喜歡摸大肚皮，以表達(dá)對寶寶的愛意，或通過這種方式進(jìn)行“撫摸胎教”。到了孕晚期，摸肚皮一定要輕柔。如果頻繁地用力摸，有可能會(huì)刺激子宮，尤其是有前置胎盤、早產(chǎn)跡象或胎動(dòng)頻繁的孕婦，不能頻繁地接受刺激，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)。

　　(北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師 丁 新)

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