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　　我感覺寶寶比周圍同學個子矮，大概在班上屬于中等偏矮一點，這要不要去做什么檢查？會有什么問題嗎？平時要多久查一次才好？

　　南醫(yī)大二附院兒科主任醫(yī)師于寶生：

　　首先，你得確認寶寶是不是真的矮小。現(xiàn)在許多家長喜歡橫向和其他孩子比較，當然有足夠關(guān)注度和警惕性是好的，但片面橫向比較并不能說明問題。

　　許多家長覺得孩子又瘦又矮，其實孩子的生長完全在正常水平內(nèi)，身高生長受遺傳影響制約較大，而體重也絕對不是越高越好。

　　因此，家長可以根據(jù)中國兒童的生長發(fā)育曲線圖，來確認自己的孩子處于哪個區(qū)域之中。如果體重、身高都在正常范圍內(nèi)，近幾個月沒有不明原因的生長遲緩、停滯現(xiàn)象，哪怕是在正常范圍中的偏低區(qū)域，也絕不代表孩子就存在異常。

　　如果孩子真的矮小，那么原因就多了。在治療前醫(yī)生必須先查清病因，明確診斷，然后再考慮如何治療，只有對癥下藥才能獲得良好的效果。

　　矮小兒童的診斷首先依靠詳細的病史詢問和體格檢查。有經(jīng)驗的小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)病史和體檢結(jié)果，對病因就有了初步的印象，然后根據(jù)需要，選擇一些化驗或其他檢查來協(xié)助診斷。是否需要做特殊檢查，醫(yī)生可有以下兩種考慮。

　　本期話題：身高生長

　　1.暫時不用做化驗

　　這類兒童一般狀況好，智力正常，身高接近正常標準的最低值(第三百分位值)，生長速度基本正常，并有以下情況者，有條件定期(3－6月)來門診復(fù)查者；孩子的父母也比較矮或有青春期發(fā)育延遲病史者；兒童的年齡較小，而家長又不急切要求做化驗者。這些情況可暫時不做化驗，可門診隨訪觀察半年至l年，觀察其身高增長的情況再做決定。

　　2.需要做化驗

　　這類兒童身高低于正常標準，矮小越明顯，越需要做化驗檢查；身高生長速度低于正常者，如在4厘米/年以下者，即使現(xiàn)在身高在正常范圍內(nèi)，也應(yīng)做化驗；病人來自外地，就診不易，不便于定期觀察身高，加上患兒居住地區(qū)醫(yī)療條件差，無法做特殊的化驗檢查。對這種患兒可以放寬化驗條件，即使其身高比第三百分位稍高，如家長同意，也可以做化驗。

　　那么，小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生一般給矮小患兒做哪些化驗和影像學檢查呢？

　　一般要做血、尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、磷和堿性磷酸酶，和骨齡X線平片。此外，根據(jù)需要做下列內(nèi)分泌激素檢查其他檢查等。

　　1、甲狀腺功能檢查：包括甲狀腺素(簡稱T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)和促甲狀腺激素(TSH)。必要時可加查游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及甲狀腺有關(guān)抗體等。以排除甲狀腺疾病，如甲狀腺功能減低等。

　　2、生長激素藥物激發(fā)試驗：一般需要住院空腹臥床進行檢查，用于生長激素藥物激發(fā)試驗的藥物有很多種，臨床上常用的有精氨酸、左旋多巴、可樂啶以及胰島素低血糖等。有條件的醫(yī)院還可作胰島素樣生長因子－1(IGF-1)和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3(IGFBP-3)檢查。

　　3、血染色體檢查：矮小女童學除外“先天性卵巢發(fā)育不全癥”，又稱作“Turner綜合征”，需要靜脈取血(不需空腹)檢查染色體。但應(yīng)和遺傳實驗室聯(lián)系好，取血盡快送實驗室，才能取得正確結(jié)果。

　　4、影像學檢查：如頭顱蝶鞍部位做CT或核磁共振(MRI)檢查。此外，疑診Turner綜合征女孩需作盆腔B超檢查。

　　5、其他有關(guān)矮小疾病的特殊檢查等。

　　關(guān)于生長監(jiān)測，我們一般建議每3-4個月一次，或者至少每年精確測量1次孩子的身高、體重，并把測量的數(shù)據(jù)和測量的時間(準確至年月日)仔細地記錄和保存。最好同時也把測量數(shù)據(jù)描記在生長曲線圖上。將幾次描記的點連接起來，就是該兒童自身的生長曲線。把該兒童自身的生長曲線和正常兒童人群的標準曲線相比較，可很直觀容易地判斷孩子的身高發(fā)育是否正常。如果孩子的曲線一直沿著一個等級線延伸，則是健康正常的表現(xiàn)。如果曲線突然從一個等級走到低一個等級，則提示有不利因素干擾了孩子的生長。

　　另外，如果用數(shù)字估計，3歲以上兒童每年身高增長不足5厘米，可視為生長遲緩。對于青春發(fā)育期兒童，可結(jié)合性發(fā)育程度、骨齡等指標綜合判斷。

　　何松明 朱菁菁

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