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　　早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒。早產(chǎn)兒不僅僅是出生體重低、個(gè)頭小，更重要的是其各器官系統(tǒng)發(fā)育的不成熟。因此，早產(chǎn)兒出院后還要定期到醫(yī)院隨訪，并重點(diǎn)關(guān)注營養(yǎng)、體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和早期遺留問題。

　　評價(jià)早產(chǎn)兒發(fā)育要用矯正年齡

　　早產(chǎn)兒通常出院后兩周開始隨訪，隨后3~6個(gè)月每月一次，以后根據(jù)小兒發(fā)育情況及體檢狀況決定后續(xù)頻率，多數(shù)情況為12月內(nèi)每3個(gè)月一次，1歲后半年一次，直至兩歲。根據(jù)每次體檢狀況決定頻率，有問題或可疑有問題者隨訪頻率會(huì)增加。隨訪主要針對營養(yǎng)、疾病診治及早期發(fā)育進(jìn)行，由早產(chǎn)兒隨訪及系統(tǒng)管理小組完成。根據(jù)存在問題的不同，隨訪工作逐漸轉(zhuǎn)為由相應(yīng)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，如呼吸科醫(yī)生或神經(jīng)科醫(yī)生等。

　　早產(chǎn)兒體格發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評價(jià)均應(yīng)采用矯正年齡。矯正年齡(月)出生后月齡-[40-出生時(shí)胎齡(周)]/4，出生時(shí)胎齡28周及以上早產(chǎn)兒通常在兩歲以內(nèi)使用矯正年齡，出生時(shí)胎齡<28周者需使用矯正年齡至3歲。若不使用矯正年齡，一方面不能準(zhǔn)確描述成長中早產(chǎn)兒發(fā)育狀況，另一方面還會(huì)給家長造成不必要的緊張及壓力。

　　身高指標(biāo)更重要

　　早產(chǎn)兒出院后要定期進(jìn)行營養(yǎng)及發(fā)育評估。體格發(fā)育主要以身高、體重、頭圍來評定，其中每個(gè)指標(biāo)都非常重要，但其間的關(guān)系更重要。體重往往是家長最關(guān)心的指標(biāo)，確實(shí)能在一定程度上反映小兒的體格發(fā)育，但身長指標(biāo)更重要，能較好地反映長期的營養(yǎng)狀況。

　　通常情況下，如果體格發(fā)育指標(biāo)低于同年齡小兒的第10百分位，就是體格發(fā)育落后。如果體格發(fā)育指標(biāo)低于同年齡小兒的第25百分位，就要進(jìn)行營養(yǎng)強(qiáng)化。所謂營養(yǎng)強(qiáng)化是指在常規(guī)營養(yǎng)下，給予額外的營養(yǎng)素及能量，以保證體格發(fā)育的追趕。每次隨訪時(shí)，醫(yī)生會(huì)將孩子的生長發(fā)育狀況與生長發(fā)育曲線比對，進(jìn)行個(gè)體化評估及指導(dǎo)，并給出相應(yīng)的營養(yǎng)建議。營養(yǎng)建議包括早期奶類喂養(yǎng)階段的指導(dǎo)，如母乳強(qiáng)化劑的使用、早產(chǎn)兒出院后配方的使用，以及后續(xù)的嬰兒飲食添加的指導(dǎo)及建議。

　　要關(guān)注心肺和神經(jīng)系統(tǒng)

　　重點(diǎn)關(guān)注呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。

　　呼吸系統(tǒng)：胎齡較小的早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)育不成熟，有些小胎齡早產(chǎn)兒可能合并慢性肺疾病，需要長期隨訪，評價(jià)肺功能。同時(shí)，這部分小兒成長期容易罹患呼吸系統(tǒng)感染，出院后需定期檢查。

　　心血管系統(tǒng)：早產(chǎn)兒出生早期因?yàn)榘l(fā)育問題及早期疾病問題容易發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，成長期應(yīng)關(guān)注心臟雜音，必要時(shí)進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)檢查。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：通過運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、視聽等神經(jīng)系統(tǒng)檢查進(jìn)行臨床評估，結(jié)合必要的頭顱影像學(xué)檢查及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估量表進(jìn)行綜合評估。如果發(fā)現(xiàn)小兒存在問題，要進(jìn)行早期干預(yù)，必要時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

　　剛出院別讓太多人探望

　　早產(chǎn)兒機(jī)體抵抗力相對較低，因此，家庭養(yǎng)育中要注意保護(hù)性隔離。嬰兒出院早期不要有過多人看望，看護(hù)者要注意嬰兒護(hù)理前的手衛(wèi)生，有呼吸道感染征象但又必須參與嬰兒護(hù)理時(shí)需戴口罩。嬰兒奶具每次使用后均應(yīng)消毒，嬰兒用具應(yīng)定期消毒。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科 馮 琪 蒙景雯

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