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　　我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下一直是社會(huì)廣泛關(guān)注的話題。昨日，政協(xié)委員蔡金鳳、柳文美將近年來昆明市的住院分娩情況和剖腹產(chǎn)情況做了現(xiàn)狀分析，并提出降低昆明市剖宮產(chǎn)率的建議。

　　現(xiàn)狀

　　去年昆明剖宮產(chǎn)率

　　高于世衛(wèi)警戒標(biāo)準(zhǔn)2.6倍

　　目前，世界衛(wèi)生組織對(duì)剖腹產(chǎn)的警戒線是15%。而蔡金鳳和柳文美援引的國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)早已超過這一標(biāo)準(zhǔn)：2007—2008年對(duì)9個(gè)亞洲國(guó)家的超過10萬名產(chǎn)婦的分娩方式調(diào)查報(bào)告反映，平均剖宮產(chǎn)率為27.3%，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率(46.2%)和無指征剖宮產(chǎn)率(11.7%)均位居9國(guó)之首。國(guó)內(nèi)的一些文獻(xiàn)顯示，國(guó)內(nèi)某些大城市醫(yī)院剖腹產(chǎn)率甚至高達(dá)70%以上。

　　昆明的情況也不容樂觀。2012年，昆明市的剖宮產(chǎn)率為42.77%，全市剖宮產(chǎn)率高于全國(guó)(31.7%)和全省(20.45%)的平均水平。2012年，個(gè)別醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達(dá)82.14%。在2012年開展助產(chǎn)的187家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，剖宮產(chǎn)率≥60%以上的有18家，其中11家為民營(yíng)醫(yī)院。

　　而2012年昆明市孕產(chǎn)婦死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，疤宮原因?qū)е碌膬措U(xiǎn)型前置胎盤、子宮破裂、產(chǎn)后縮宮死亡占產(chǎn)后出血死亡的50%。

　　調(diào)查

　　怕疼是產(chǎn)婦不敢順產(chǎn)的主要原因

　　在造成市區(qū)剖宮率上升的因素中，社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)手術(shù)的首位指征。有的產(chǎn)婦因?yàn)榭謶址置浜腿狈?duì)剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)，在入院后堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)。同時(shí)，由于擇期剖宮產(chǎn)無需醫(yī)院守產(chǎn)程、手術(shù)費(fèi)用為自然產(chǎn)的幾倍、產(chǎn)科人員緊缺、追求經(jīng)濟(jì)效益等等原因，也使得剖宮產(chǎn)成為部分醫(yī)院推薦產(chǎn)婦的首選。

　　昨天下午，在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的門診樓外，抱著兩個(gè)月大的女兒來看病的李女士說：“我就是剖腹產(chǎn)的，特別順利，感覺眼睛一閉一睜，孩子就出來了?！弊鞒銎矢巩a(chǎn)決定是因?yàn)橛幸淮卧诋a(chǎn)檢時(shí)，聽一位要生二胎的高齡產(chǎn)婦講述生第一胎時(shí)的經(jīng)歷?！奥犓f完在分娩室里生了10個(gè)小時(shí)的痛苦經(jīng)歷，我當(dāng)時(shí)嚇出了一身汗，所以下決心一定要剖腹產(chǎn)。”

　　在婦產(chǎn)科門診外的走廊上，聚集了幾十位等候妻子產(chǎn)檢的丈夫。王先生陪妻子做第二次產(chǎn)檢，目前母嬰都很健康。而在分娩方式上，王先生希望妻子能剖腹產(chǎn)，“聽說順產(chǎn)危險(xiǎn)系數(shù)大，又疼，還是希望老婆少受點(diǎn)苦。”

　　在昆明婦幼保健院的產(chǎn)科，幾位產(chǎn)后媽媽分享了自己的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)。

　　43歲的詹女士在4天前剛剖腹產(chǎn)下一子，這是她第二次剖宮產(chǎn)子，大兒子已經(jīng)5歲。盡管如此，她個(gè)人還是支持自然生產(chǎn)。

　　詹女士說：“我知道第一次剖宮產(chǎn)的孕婦第二次產(chǎn)子時(shí)會(huì)有很多危險(xiǎn)，我認(rèn)識(shí)一個(gè)朋友在剖宮產(chǎn)一年后懷孕，結(jié)果胎兒在4月大的時(shí)候子宮破裂，所以，我主張有條件的產(chǎn)婦都選擇順產(chǎn)?！?/p>

　　前天剛順產(chǎn)生完孩子的車女士，恢復(fù)得很好。昨天她就能在病房里靈活走動(dòng)。她說，“雖然生產(chǎn)的過程中免不了疼痛，但覺得也可以忍受?！?/p>

　　醫(yī)院

　　主張有條件的產(chǎn)婦自然生產(chǎn)

　　昆明市婦幼保健院產(chǎn)科楊主任說，現(xiàn)在醫(yī)院剖宮率逐年都在下降，“其實(shí)剖宮產(chǎn)收費(fèi)更高、更省時(shí)間，我們?yōu)槭裁匆嗫谄判牡貏裼袟l件的產(chǎn)婦自然生產(chǎn)，作為產(chǎn)科醫(yī)生，要在職業(yè)范圍內(nèi)為母嬰健康負(fù)責(zé)?！?/p>

　　楊主任認(rèn)為倡導(dǎo)自然生產(chǎn)的宣傳很重要，很多孕婦對(duì)生產(chǎn)的知識(shí)還不夠了解，其實(shí)缺的就是勇氣。在勸說有條件的產(chǎn)婦順產(chǎn)的同時(shí)，醫(yī)院還在不斷改進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)。楊主任說，現(xiàn)在在醫(yī)院產(chǎn)科的自然生產(chǎn)中，無痛分娩率已經(jīng)達(dá)到40%。下一步，醫(yī)院會(huì)引進(jìn)設(shè)備，實(shí)施不用藥物的“導(dǎo)樂”分娩，有人陪伴，還有專門的“導(dǎo)樂”師，這么做的目的就是要促進(jìn)自然分娩。此外，最重要的一步是從門診開始為孕婦的營(yíng)養(yǎng)做指導(dǎo)，“這是一個(gè)綜合性工程，在門診引導(dǎo)孕婦控制飲食，更有條件自然生產(chǎn)，對(duì)胎兒的健康也是有利的。”

　　建議

　　嚴(yán)格掌控剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

　　蔡金鳳和柳文美提出了幾項(xiàng)降低剖宮率的措施。首先是希望政府決策機(jī)構(gòu)制定促進(jìn)自然分娩的政策措施。通過對(duì)順產(chǎn)和社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)行限價(jià)，壓縮剖宮產(chǎn)的利潤(rùn)空間，縮小順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的政策支付差距。

　　其次是加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理、產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生行政部門對(duì)開展剖宮產(chǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的設(shè)備、人員、技術(shù)水平等嚴(yán)格管理，定期檢查，不合格的堅(jiān)決取消助產(chǎn)技術(shù)資格。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的“三基”培訓(xùn)，嚴(yán)格掌控剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，轉(zhuǎn)變對(duì)待剖宮產(chǎn)不正確的觀念和態(tài)度。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)提高產(chǎn)前檢查、孕期保健服務(wù)的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療孕期合并癥及并發(fā)癥，減少產(chǎn)時(shí)高危的發(fā)生。

　　為了改善產(chǎn)婦因?yàn)榭謶址置浜驼`解剖宮產(chǎn)的情況，蔡金鳳和柳文美提出醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)利用多種形式開展健康教育，幫助孕產(chǎn)婦及其家屬正確認(rèn)識(shí)不同分娩方式的利與弊，作出正確的選擇。

　　昆明婦幼保健中心副主任秦茂華：

　　剖宮產(chǎn)婦女再懷孕或人流的風(fēng)險(xiǎn)增大

　　“一剖就來錢”驅(qū)動(dòng)著很多醫(yī)院、醫(yī)生以安全為由勸說產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)。為扭轉(zhuǎn)這一局面，國(guó)家已經(jīng)開始調(diào)控生育方式，設(shè)定剖腹產(chǎn)率的數(shù)字指標(biāo)便是最為常見的一種手段。

　　昆明婦幼保健中心副主任秦茂華介紹，2010年國(guó)家實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，項(xiàng)目提出要求，縣級(jí)剖宮率控制在20%，鄉(xiāng)級(jí)控制在5%。3年來，昆明剖宮率呈下降趨勢(shì)。

　　“全市剖宮率在減少，但經(jīng)產(chǎn)婦疤痕子宮再妊娠危險(xiǎn)率在增加，危急搶救的發(fā)生率也在增加，我們是在承擔(dān)前幾年高剖率帶來的后果。我有印象的是去年導(dǎo)致血庫用血緊張的至少有3次是因?yàn)閾尵犬a(chǎn)婦生命，一次搶救需要1萬多毫升血量?！鼻孛A說，疤痕子宮是兇險(xiǎn)型前置胎盤和子宮破裂的元兇，已成為產(chǎn)婦出血的主要原因。她解釋：“經(jīng)歷過一次剖宮產(chǎn)的婦女再懷孕時(shí)會(huì)增加自身危險(xiǎn)因素，即便不生孩子只做人流手術(shù)，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。”

　　秦茂華分析，城市大部分選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦是受疤宮影響，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)主要是健康意識(shí)薄弱，而部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利性質(zhì)也增加了剖宮率。

　　她認(rèn)為，降低剖宮產(chǎn)率需要從幾方面入手，一方面是加大宣傳力度，第二點(diǎn)是提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員處理順產(chǎn)的能力，推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。第三是衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格產(chǎn)科質(zhì)量管理。秦副主任介紹，2012年至2013年，衛(wèi)生行政部門開展了全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查，不合格的醫(yī)院將通過媒體進(jìn)行公示。最重要的一點(diǎn)還是政府政策的支持。

　　新聞鏈接

　　山西

　　3成以上孕婦選擇剖宮產(chǎn)

　　助產(chǎn)師技術(shù)日漸生疏

　　在山西，三甲醫(yī)院順產(chǎn)大概2600元到4000元，而剖宮產(chǎn)的費(fèi)用是6000元到7500元不等。尤其是一些民營(yíng)醫(yī)院，收費(fèi)更是高達(dá)上萬元。

　　“不排除剖宮產(chǎn)率高的一個(gè)原因是醫(yī)院受利益的驅(qū)使。”一位在山西某民營(yíng)醫(yī)院上班的婦產(chǎn)科醫(yī)生說，在他們醫(yī)院，大家的收入是和他們的業(yè)績(jī)及醫(yī)院利潤(rùn)掛鉤的，為了獲取更多利益，有時(shí)會(huì)鼓勵(lì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)。

　　山西省婦幼保健院產(chǎn)科主任杜秀萍說，2012年，在他們醫(yī)院有4300多名新生兒降生，其中，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦占到37%左右。

　　由于剖宮產(chǎn)率過高，使得產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)技術(shù)越來越生疏。

　　成都

　　產(chǎn)婦擇吉日生產(chǎn)

　　推高剖宮產(chǎn)率

　　成都2012年剖宮產(chǎn)率為55%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%。社會(huì)因素以及對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，是很多孕婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)的主因，而剖宮產(chǎn)背后的風(fēng)險(xiǎn)，卻往往被忽視。少數(shù)醫(yī)院受利益驅(qū)動(dòng)，也是剖宮產(chǎn)率居高的另一個(gè)誘因。

　　“現(xiàn)在產(chǎn)婦中80后是主力軍，她們過慣了舒適的生活，怕痛，因此多數(shù)人選擇剖宮產(chǎn)，而回避自然分娩?！?成都新生堂婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)楊鋼說，成都新生堂婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)在30%左右，但現(xiàn)在，在“龍寶寶”、“新年寶寶”、早入學(xué)讀書等“黃道吉日”以及保持身材等社會(huì)因素的影響下，剖宮產(chǎn)率也上升了不少。(王琳 向星權(quán) 張萌)

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