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　　在哺乳期患乳腺炎是一件很煩惱的事，哺乳媽媽自己痛苦不說(shuō)，還要糾結(jié)要不要繼續(xù)哺乳。繼續(xù)哺乳吧，害怕孩子吃下含有膿液或藥物的乳汁，影響身體健康；不哺乳吧，孩子會(huì)哭鬧不休。乳腺科醫(yī)生介紹說(shuō)，乳腺炎也分不同階段，不同階段的處理方法也不同。

　　【乳汁淤積階段】

　　乳汁淤積階段是指乳管堵塞后1天內(nèi)，最多不超過(guò)3天。廣州中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師謝丹介紹，大量乳汁潴留在乳房?jī)?nèi)，早期細(xì)菌含量不多，但時(shí)間長(zhǎng)了，乳汁細(xì)菌含量會(huì)增加，慢慢變成膿性乳汁。這時(shí)乳腺導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)基本保持完整，只要疏通導(dǎo)管內(nèi)淤塞的部位，潴留在導(dǎo)管內(nèi)的乳汁及膿性物質(zhì)可順暢排出。臨床表現(xiàn)以乳房局限性腫塊為主，腫塊表面皮膚顏色正?；蜉p度發(fā)紅，但沒(méi)有明顯水腫，按壓時(shí)疼痛加重。有些病人伴隨惡寒、低燒或中度以上發(fā)燒。

　　應(yīng)對(duì)：在這個(gè)時(shí)期，治療的關(guān)鍵是疏通乳管，通過(guò)擠壓或吸奶器抽吸的方法排出淤積乳汁。哺乳媽媽需要多喝水，清淡飲食，一般不需要使用抗生素。在乳汁淤積的早期，尤其淤乳發(fā)生的四五小時(shí)內(nèi)，乳汁尚未變質(zhì)，可以放心哺乳。嬰兒的吮吸非常有力，是極好的疏通乳管的方法。通過(guò)哺乳，不但喂飽了寶寶，也可以治療媽媽的乳腺炎。

　　隨著淤塞的時(shí)間延長(zhǎng)，淤乳會(huì)越來(lái)越黏稠，顏色也會(huì)慢慢轉(zhuǎn)為淡黃色或淡黃微綠的顏色。這時(shí)的乳汁含有細(xì)菌和膿液，但不會(huì)有毒，若哺乳媽媽無(wú)法接受用這種乳汁喂寶寶，可以通過(guò)擠壓、吸奶器抽吸等方法盡量排出黏稠淤乳后再給寶寶哺乳?？傊?，這個(gè)階段的乳腺炎患者可以繼續(xù)哺乳。

　　【成膿早期】

　　如果在一兩天內(nèi)淤積的乳汁未能及時(shí)排出，乳腺組織炎癥會(huì)加重，乳腺導(dǎo)管會(huì)被破壞，形成許多的小膿腔。此時(shí)，無(wú)論是擠壓還是抽吸，膿液都不能經(jīng)乳頭排出。謝丹介紹說(shuō)，因?yàn)檠装Y加重，乳房腫塊會(huì)較之前增大，疼痛加劇，皮膚潮紅或水腫明顯。病人可能因?yàn)楦邿駹顟B(tài)不佳，乳汁分泌減少。治療可能需要使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥，也可能使用內(nèi)服或外用的中草藥。

　　應(yīng)對(duì)：在這個(gè)階段，保持乳管通暢仍然重要，乳汁順利排出才能避免炎癥加重，但哺乳不作常規(guī)推薦，尤其在病人高熱時(shí)。用患側(cè)乳房哺乳還會(huì)加劇疼痛等不適，對(duì)母親病情的改善也沒(méi)有幫助。當(dāng)然，對(duì)于全身癥狀和局部癥狀都不嚴(yán)重的病人我們并不反對(duì)哺乳，尤其用健側(cè)乳房哺乳。

　　謝丹說(shuō)，急性乳腺炎使用的抗生素一般有青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類。大多數(shù)青霉素類及頭孢菌素類抗生素的使用不會(huì)對(duì)寶寶造成不良影響，因此哺乳媽媽服藥期間可以哺乳。但部分寶寶吃了含此類抗生素的乳汁后會(huì)引起腹瀉，這時(shí)應(yīng)暫停哺乳數(shù)小時(shí)至1天，待抗生素從媽媽體內(nèi)排除干凈。少部分頭孢類抗生素(如頭孢呋辛、頭孢克肟等)和一些b-內(nèi)酰胺類抗生素(如阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等)則要求在使用期間暫停哺乳。紅霉素、林可霉素及克林霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素會(huì)進(jìn)入乳汁，服藥時(shí)給健康的寶寶哺乳沒(méi)有問(wèn)題，但不應(yīng)給有肝病、腹瀉或?qū)υ撍庍^(guò)敏的寶寶哺乳。

　　因此，哺乳期媽媽使用抗生素時(shí)一定要向醫(yī)生咨詢有關(guān)哺乳事宜。常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等對(duì)哺乳沒(méi)有影響。中藥的影響研究較少，臨床觀察到的不良反應(yīng)并不多，但如果寶寶出現(xiàn)腹瀉則應(yīng)當(dāng)暫停哺乳。

　　【膿腫成熟期】

　　在腫塊出現(xiàn)5天左右，炎癥部位的小膿腫逐漸匯合成一個(gè)大膿腫。大多數(shù)情況下，膿腫通向乳頭的導(dǎo)管已被破壞閉鎖，膿液無(wú)法通過(guò)乳頭排出。在膿腫成熟期間，乳房的炎癥、腫塊的疼痛及皮膚的潮紅會(huì)減輕或消失，發(fā)燒也退了。

　　應(yīng)對(duì)：在這個(gè)階段一般不需要全身用藥，因此用健側(cè)乳房哺乳沒(méi)有問(wèn)題，患側(cè)乳房如果膿腫較小，用注射器將膿液抽吸干凈后可繼續(xù)哺乳。但如果膿腫較大并做了切開排膿術(shù)，則不要用患側(cè)乳房哺乳，但通過(guò)其他方法排出患側(cè)乳房潴留的乳汁依然很重要，否則可能會(huì)出現(xiàn)新的炎癥病灶。

　　受訪專家/廣州中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師 謝丹

　　文/羊城晚報(bào)記者 陳輝 通訊員 張秋霞

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