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　　臨近生產(chǎn)的你是不是對(duì)生產(chǎn)仍有些許的陌生、擔(dān)憂和恐懼？臨產(chǎn)的先兆有哪些？究竟什么時(shí)候應(yīng)該去醫(yī)院待產(chǎn)？待產(chǎn)時(shí)該注意些什么？自然產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的過(guò)程分別是怎樣的？生產(chǎn)時(shí)醫(yī)生會(huì)為產(chǎn)婦做哪些檢查？產(chǎn)婦應(yīng)怎樣配合？本文將為你一一說(shuō)明。

　　“我會(huì)什么時(shí)候生？”這幾乎是每一個(gè)孕婦都會(huì)問(wèn)的問(wèn)題。答案是：確切的時(shí)間不知道。其實(shí)，即使是產(chǎn)科醫(yī)生，在懷孕時(shí)也不知道自己什么時(shí)候會(huì)生 產(chǎn)。決定分娩的因素實(shí)在是太多了，而每個(gè)人的情況又都是不一樣的。分娩不是電腦程序，點(diǎn)擊運(yùn)行即可。就像每個(gè)人的相貌是各不相同的，人們的每一個(gè)生理反應(yīng) 也是不同的，這就可以理解為什么醫(yī)生總是不會(huì)告訴你確切的生產(chǎn)時(shí)間了。

　　什么是臨產(chǎn)的先兆？

　　臨產(chǎn)的先兆包括：規(guī)律腹痛，每10分鐘2～3次，持續(xù)20～30秒，并持續(xù)加重；見(jiàn)紅；破水；宮口開(kāi)大，胎先露下降。

　　很多產(chǎn)婦一感覺(jué)到腹痛就急不可待地奔入醫(yī)院，其實(shí)在晚孕期經(jīng)常出現(xiàn)假宮縮，表現(xiàn)為晚間發(fā)生的輕微腹痛，有下墜感，可影響或不影響休息，但是宮口不開(kāi)大，白天腹痛消失，晚間再次出現(xiàn)。這種情況下醫(yī)生常建議肌注鎮(zhèn)靜劑，使假宮縮消失，以有利于產(chǎn)婦休息。

　　見(jiàn)紅后很多人會(huì)在1～2天內(nèi)發(fā)動(dòng)宮縮，但是也有相當(dāng)一部分的人見(jiàn)紅后很久不臨產(chǎn)。我們見(jiàn)過(guò)見(jiàn)紅后7天不臨產(chǎn)的。

　　破水是比較確切的分娩信號(hào)。足月破水后常自己發(fā)動(dòng)宮縮，對(duì)于不臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，醫(yī)生也會(huì)積極引產(chǎn)，以免發(fā)生宮內(nèi)感染。

　　什么時(shí)候入院待產(chǎn)？

　　妊娠足月后有規(guī)律宮縮、破水、羊水過(guò)少、胎動(dòng)異常、有妊娠期并發(fā)癥或合并癥、孕周超過(guò)40或41周等情況下，醫(yī)生會(huì)建議入院待產(chǎn)。

　　遇到下列情況時(shí)，孕婦應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診：

　　• 如果羊膜破裂，羊水呈現(xiàn)黃色、棕色或略帶綠色或者羊水是帶血色的，應(yīng)當(dāng)立即趕入醫(yī)院并告知醫(yī)生，這很重要！

　　• 感覺(jué)到寶寶突然劇烈活動(dòng)或者不如以前活躍了。

　　• 出現(xiàn)較多量陰道出血(等于或者超過(guò)月經(jīng)量)。

　　•出現(xiàn)劇烈下腹痛。

　　• 懷孕不到37周就出現(xiàn)宮縮或其他早產(chǎn)征兆。

　　待產(chǎn)時(shí)要注意什么？

　　入院待產(chǎn)時(shí)最需要注意的就是接受醫(yī)生的合理建議。很多人在醫(yī)生提出建議時(shí)給予否定，例如經(jīng)常有孕婦堅(jiān)定地說(shuō)：“我要順其自然，堅(jiān)決不引產(chǎn)?！倍? 事實(shí)上有些產(chǎn)婦因?yàn)楦鞣N因素常常不能自動(dòng)發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)，這時(shí)醫(yī)生會(huì)用其他辦法來(lái)誘導(dǎo)宮縮，對(duì)孕婦和胎兒并無(wú)不利影響。醫(yī)生決定每個(gè)孕婦的分娩方式都是經(jīng)過(guò)細(xì)致 考慮的。當(dāng)產(chǎn)婦堅(jiān)持自己的想法時(shí)，醫(yī)生都會(huì)在解釋后最終接受，直到產(chǎn)婦自己承認(rèn)或事實(shí)證明產(chǎn)婦的決定失敗了為止，但是這樣常常會(huì)耽誤最佳時(shí)機(jī)。

　　待產(chǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一些相應(yīng)的檢查，包括骨盆測(cè)量、血檢、超聲檢查等。一旦臨產(chǎn)，醫(yī)生會(huì)要求產(chǎn)婦盡量進(jìn)食流質(zhì)、高能量食物，進(jìn)餐結(jié)束后盡量不再喝水或吃飯，以免需要急癥手術(shù)時(shí)無(wú)法計(jì)算禁食時(shí)間。

　　待產(chǎn)時(shí)會(huì)隔一段時(shí)間進(jìn)行肛診或陰道診，檢查產(chǎn)程的進(jìn)展。

　　醫(yī)生常會(huì)在第一產(chǎn)程的活躍期進(jìn)行人工破膜，一是促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，二是觀察胎兒情況。

　　在待產(chǎn)時(shí)如果出現(xiàn)急性的胎兒窘迫、臍帶脫垂等情況，醫(yī)生會(huì)立即就地剖宮產(chǎn)以挽救胎兒生命，此時(shí)需要產(chǎn)婦的積極配合，因?yàn)槊恳幻腌姸缄P(guān)乎孩子的生命。

　　自然產(chǎn)的產(chǎn)程是怎樣的？

　　自然產(chǎn)產(chǎn)程分為三階段，醫(yī)生在不同的產(chǎn)程觀察不同的內(nèi)容。各個(gè)產(chǎn)程具體的觀察項(xiàng)目如下：

　　第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全的一段時(shí)間。一般分為潛伏期和活躍期兩個(gè)階段。潛伏期是指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸擴(kuò)張3厘米。此期平均每2～3小時(shí)開(kāi)大1厘米，約需8小時(shí)?；钴S期是指宮口開(kāi)大3厘米至宮口開(kāi)全，此期約需4小時(shí)。

　　醫(yī)生觀察內(nèi)容

　　(1)腹痛即子宮收縮情況，通過(guò)腹部觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。

　　(2)胎心監(jiān)測(cè)：聽(tīng)胎心或用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心。醫(yī)生會(huì)注意觀察胎心監(jiān)護(hù)圖的變化，胎心監(jiān)護(hù)圖可分為正常胎心基線圖、早期減速圖、晚期減速圖、變異減速圖，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。

　　(3)通過(guò)肛檢或陰道檢查(潛伏期每4小時(shí)1次， 活躍期每2小時(shí)1次)來(lái)觀察宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況，描繪產(chǎn)程圖。

　　(4)血壓：每4～6小時(shí)測(cè)1次。

　　(5)觀察產(chǎn)婦的飲食、排尿(每2～4小時(shí)1次)與排便情況。

　　(6)觀察有無(wú)人工破膜指征及禁忌證。

　　(7)注意胎膜破裂的情況，一般宮口近開(kāi)全時(shí)出現(xiàn)胎膜破裂；若遇到胎膜早破的情況，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。

　　產(chǎn)婦需注意的事項(xiàng)

　　這一階段是腹痛最重的時(shí)期，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)盡量保持鎮(zhèn)靜，減少能量的消耗，要樹(shù)立信心，相信自己一定能夠順利分娩。每一次的肛檢或陰道檢查很不舒服， 但是這是醫(yī)生觀察產(chǎn)程的重要方法，需要盡量忍受。胎兒的意外情況也常在這時(shí)發(fā)生，一旦出現(xiàn)胎心不好，醫(yī)生會(huì)突然通知手術(shù)，應(yīng)當(dāng)盡快接受現(xiàn)實(shí)，不要拖延。

　　需要使用分娩鎮(zhèn)痛的孕婦，在宮口開(kāi)大2～3厘米后開(kāi)始使用。

　　第二產(chǎn)程：從子宮頸全開(kāi)到嬰兒產(chǎn)出。初產(chǎn)婦需1小時(shí)左右。

　　觀察內(nèi)容：宮口開(kāi)全后，應(yīng)將產(chǎn)婦(初產(chǎn))送入產(chǎn)房。特別注意胎心變化、胎頭撥露和胎頭著冠情況。

　　接生準(zhǔn)備：

　　助產(chǎn)術(shù)、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。 

　　新生兒處理：清理呼吸道、阿普加評(píng)分、處理臍帶。

　　產(chǎn)婦需注意的事項(xiàng)

　　這一階段產(chǎn)婦最疲憊了，可以進(jìn)食進(jìn)水。產(chǎn)婦要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用力，不要在產(chǎn)床上翻滾以免發(fā)生意外。在產(chǎn)婦無(wú)法合作時(shí)，醫(yī)生會(huì)使用綁帶固定以免產(chǎn)婦劇烈運(yùn)動(dòng)造成新生兒跌傷。

　　第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出的這一段時(shí)間，一般需5～15分鐘。 

　　(1)觀察內(nèi)容：胎盤(pán)剝離情況。

　　(2)處理：協(xié)助胎盤(pán)娩出，檢查胎盤(pán)胎膜，檢查軟產(chǎn)道及預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩結(jié)束后產(chǎn)婦仍需進(jìn)行產(chǎn)房觀察2小時(shí)。

　　產(chǎn)婦需注意的事項(xiàng)

　　胎兒娩出后產(chǎn)婦會(huì)感到輕松，會(huì)陰切開(kāi)縫合時(shí)會(huì)有些不適，應(yīng)當(dāng)盡量配合。

　　什么時(shí)候進(jìn)行剖宮產(chǎn)？

　　剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征

　　絕對(duì)指征：骨盆狹窄、胎位異常、軟產(chǎn)道異常、嚴(yán)重產(chǎn)前出血、臍帶脫垂、先兆子宮破裂或不完全子宮破裂。

　　相對(duì)指征：胎兒窘迫、相對(duì)性頭盆不稱、臀位、妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)兒及低體重兒、妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠。

　　手術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.核查病史，系統(tǒng)查體，進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查及化驗(yàn)檢查，做心電圖，復(fù)查B超，了解胎兒宮內(nèi)狀況及成熟度。

　　2.有合并癥者先治療再手術(shù)，注意糾正水電解質(zhì)紊亂的情況。

　　3.與病人家屬談話，將手術(shù)的危險(xiǎn)性、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況以及術(shù)后并發(fā)癥向其交待，征得對(duì)方同意并簽字后再手術(shù)。

　　4.外科手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前4小時(shí)產(chǎn)婦禁飲食及水，備皮、備血、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)、安放保留尿管。

　　5.手術(shù)室準(zhǔn)備好嬰兒搶救及插管物品、各種藥品、剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗。

　　6.手術(shù)開(kāi)始前聽(tīng)胎心。

　　7.剖宮產(chǎn)孕婦極易出現(xiàn)仰臥位低血壓，醫(yī)生會(huì)密切注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓。

　　術(shù)后注意事項(xiàng)

　　1.術(shù)后流質(zhì)飲食，持續(xù)導(dǎo)尿，注意外陰擦洗。

　　2.硬腰聯(lián)合麻醉術(shù)后應(yīng)先平臥位6小時(shí)后，再改為半臥位。

　　3.注意體溫、血壓等生命體征，每半小時(shí)測(cè)一次血壓、脈搏至平穩(wěn)。

　　4.注意觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況、陰道出血及惡露多少、子宮收縮情況等。

　　5.常規(guī)用抗生素預(yù)防感染。

　　6.術(shù)后前兩天補(bǔ)充液體。

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