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　　分娩先修

　　難產(chǎn)的原因及處理方法

　　張先生的妻子懷孕已經(jīng)8個多月了。最近夫妻倆總是憂心忡忡。在陪妻子前來產(chǎn)前檢查的時候，張先生道出了原委。原來，由于預產(chǎn)期越來越近，張先生和他的妻子是在擔心孩子是不是能順利分娩，擔心分娩時會否出現(xiàn)意外。

　　張先生夫妻倆的擔心在絕大多數(shù)準媽媽、準爸爸中都存在。他們擔心發(fā)生難產(chǎn)，會影響到寶寶和媽媽的健康。究竟在怎樣的情況下會發(fā)生難產(chǎn)呢？

　　造成難產(chǎn)的因素

　　我們知道，在分娩過程中，有四個因素影響著分娩：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及媽媽的心理狀況。在這四個因素之中有任何一個出現(xiàn)問題，都有可能造成難產(chǎn)。

　　因素1產(chǎn)力

　　產(chǎn)力就是指將胎兒和胎盤等自子宮內(nèi)逼出的力量，其中最主要的是子宮肌肉的收縮力量。正常的宮縮有一定的節(jié)律性，并且臨近分娩時逐漸增強。宮縮不管是過弱還是過強，都有可能造成難產(chǎn)。

　　因素2產(chǎn)道

　　產(chǎn)道是指寶寶分娩時的“通道”，它主要是由媽媽的骨盆大小以及形狀所決定的，也就是通常所說的骨產(chǎn)道。當然媽媽的軟產(chǎn)道也很重要。兩者中有任何一種異常，都會造成難產(chǎn)。

　　在產(chǎn)前檢查及臨產(chǎn)檢查中，醫(yī)生都會詳細檢查準媽媽的骨盆情況，注意有無異常，以便正確選擇分娩方式。如果在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道有問題，準媽媽一定要提前入院，擇期作剖宮術(shù)。

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　　什么是“軟產(chǎn)道”

　　軟產(chǎn)道包括子宮、子宮頸、陰道及外陰等。常見的軟產(chǎn)道異常有子宮畸形(如雙子宮，可發(fā)生胎位不正或一側(cè)子宮阻塞產(chǎn)道)、子宮肌瘤、子宮頸肌瘤、子宮頸水腫、陰道橫隔或縱隔、外陰嚴重水腫或瘢痕等，均可阻礙胎兒通過。另外，位于盆腔的卵巢囊腫也可阻塞產(chǎn)道，可在行剖宮術(shù)時剔除腫瘤。

　　因素3胎兒情況

　　寶寶自身的情況在分娩中也很重要。在骨盆和產(chǎn)力正常情況下，如果寶寶在媽媽子宮中的位置不正常(臀位、橫位、復雜先露等，以及頭先露中持續(xù)性枕橫位、枕后位、胎頭高直位、面先露、額先露、頦先露等胎位異常)、或者寶寶在宮內(nèi)生長發(fā)育得過大(體重大于4000克的巨大兒)，以及腦積水、聯(lián)體胎兒等畸形兒和先天性有巨大腫瘤的胎兒，這些情況都會影響正常的分娩過程，造成難產(chǎn)的發(fā)生，有時還會造成母兒嚴重損傷或死亡，必須早期發(fā)現(xiàn)并及時處理。

　　因素4產(chǎn)婦的心理

　　除了以上所說的三點外，近年來，有一影響分娩因素越來越受到重視，那就是媽媽分娩時的心理狀況。如果媽媽對分娩中所要面臨的“挑戰(zhàn)”沒有心理準備，或是對分娩過程存在過度的恐懼心理，不能好好配合醫(yī)生，那么在分娩過程中就很容易造成媽媽自己心力交瘁，從而造成難產(chǎn)。

　　以上所說的四點因素在分娩時都很重要，有時可能不單只有一種因素，而是幾種因素交織在一起。那么，我們在懷孕以及分娩過程有沒有辦法來預測或是避免難產(chǎn)發(fā)生呢？答案是肯定的。

　　難產(chǎn)的預防

　　及早發(fā)現(xiàn)不良因素

　　難產(chǎn)的原因有時很明確，如比較明顯的骨盆異常和胎位異常，在產(chǎn)前檢查或臨產(chǎn)時即可發(fā)現(xiàn)并得到及時處理。

　　在懷孕過程中要在指定的醫(yī)院進行定期產(chǎn)前檢查。在整個妊娠期間，準媽媽一般要進行8-10次產(chǎn)前檢查。在這些產(chǎn)前檢查中，醫(yī)生會對胎兒在宮內(nèi)的生長情況進行監(jiān)控，因而，這對于媽媽和寶寶來說都很重要。通過產(chǎn)前檢查，醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)孕婦本身是否存在可能造成難產(chǎn)的因素，比如說初步估計產(chǎn)道是否適合陰道分娩，或者是胎兒的大小及位置是否正常。一旦有發(fā)生異常的趨勢，醫(yī)生可以采取有效的措施進行糾正。

　　孕期營養(yǎng)要適當

　　另外，媽媽在懷孕過程中要注意充分的營養(yǎng)，以保證寶寶健康生長。但要注意的是注意營養(yǎng)，并不是多吃，現(xiàn)代營養(yǎng)學認為營養(yǎng)過剩也是一種營養(yǎng)不良。因此，要摒棄一個錯誤的觀念，那就是懷孕期間并不是吃得越多就越好，寶寶也不是長得越胖就越好。如果媽媽營養(yǎng)攝入過多，造成胎兒體重過重，那么在分娩時難產(chǎn)的危險性就會大大提高。

　　準媽媽，自然分娩不必害怕

　　有些年輕的準媽媽，過分擔心分娩過程中的產(chǎn)痛，從而主動要求去醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)。實際上，不必要的剖宮產(chǎn)對自己對寶寶都沒什么好處。多數(shù)難產(chǎn)是可以預測和避免的，關(guān)鍵是孕婦和醫(yī)生的相互配合。而且即使發(fā)生難產(chǎn)，只要發(fā)現(xiàn)處理及時，都能使寶寶健康順利地分娩。

　　難產(chǎn)的應對措施

　　早期發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素

　　除了少數(shù)能在產(chǎn)前或臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的難產(chǎn)因素，多數(shù)難產(chǎn)是在產(chǎn)程進展過程中，經(jīng)嚴密觀察才能發(fā)現(xiàn)的，如相對性頭盆不稱、持續(xù)性枕后位等。一旦出現(xiàn)難產(chǎn)，如發(fā)現(xiàn)不及時，處理不得當，不可避免地會造成母兒嚴重損傷。

　　難產(chǎn)處理原則重在早期發(fā)現(xiàn)。

　　在計劃分娩前，醫(yī)生會對寶寶及媽媽的情況做一個綜合評價，以初步判定是否適合進行陰道分娩。分娩是一個動態(tài)的過程，一旦進入產(chǎn)程，醫(yī)生和助產(chǎn)士都會對整個過程進行嚴密的監(jiān)護，這樣可早期發(fā)現(xiàn)宮頸擴張停滯或胎頭下降梗阻等難產(chǎn)先兆，必要時作陰道檢查、B超、胎心監(jiān)護等。一旦有難產(chǎn)發(fā)生可能，醫(yī)生會及時進行檢查、并找出發(fā)生難產(chǎn)的原因，給予相應有效的處理，把一些引起難產(chǎn)的因素消滅在萌芽之中。比如當產(chǎn)婦發(fā)生頭盆不稱的情況時，可在嚴密觀察下靜滴催產(chǎn)素以增強宮縮，加快產(chǎn)程進展。如發(fā)現(xiàn)異?；蜢o滴催產(chǎn)素4～6小時后產(chǎn)程仍無進展，醫(yī)生就會考慮剖宮術(shù)。

　　產(chǎn)婦積極配合

　　估計可陰道分娩的產(chǎn)婦，要積極配合醫(yī)護人員在產(chǎn)程不同階段給予的指導和處理，比如：在臨產(chǎn)開始時要吃好、休息好，不要過早屏氣用力，以保存體力。

　　手術(shù)解決難產(chǎn)問題

　　即使發(fā)生難產(chǎn)，寶寶無法經(jīng)陰道分娩，醫(yī)生還可以通過手術(shù)幫助寶寶分娩，只要處理及時，這并不會對寶寶造成傷害。如采取產(chǎn)鉗助娩，或剖宮產(chǎn)助娩等。盡管現(xiàn)代醫(yī)學比較發(fā)達，剖宮產(chǎn)已不是一個十分復雜的手術(shù)方法，但也不能濫用剖宮產(chǎn)，畢竟它只是一種解決難產(chǎn)的一個方法，而不能用之去取代陰道分娩。

　　放松，別緊張！

　　如果在分娩過程中發(fā)生難產(chǎn)，也不必過分緊張。首先孕婦自己要有充分的信心，不要對陰道分娩存在恐懼心理。通過產(chǎn)前孕婦學校的教育，以及分娩過程中愛人或是有經(jīng)驗的助產(chǎn)士進行陪伴分娩，這都會大大提高孕婦的自信心。

　　撰文/謝毅(主治醫(yī)師)

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