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　　母親對我們每個人而言，是世界上最偉大的人，因為她經(jīng)歷了分娩過程，因為她對下一代作出了許多奉獻。但目前有許多人“談分娩色變”，還未當媽媽的女性毛骨悚然，懷有寶寶的準媽媽更是焦躁不安。那么，到底有沒有無痛分娩？分娩中的麻醉副作用大不大？在此，我們?yōu)闇蕥寢寕兘饣?，希望大家對分娩中的麻醉作用有一個全面的認識。

　　社會在進步，科技在發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)使我們的聯(lián)絡(luò)更加方便，飛機、汽車使我們的出行更加便捷……醫(yī)療技術(shù)的進步令“分娩鎮(zhèn)痛”及人們常說的“無痛分娩”為準媽媽們提供了分娩時的選擇，但由于很多該技術(shù)并沒有在各個醫(yī)院受到廣泛應(yīng)用，某些私人夸大的宣傳又讓人覺得半信半疑。為了更全面地了解無痛分娩，就要全面地了解在分娩中可供選用的幾種麻醉方法。

　　分娩麻醉方式的選擇

　　局部麻醉

　　這是指利用阻滯神經(jīng)傳導的藥物，使麻醉作用僅局限于軀體某一部位。大部分情況下，剖宮產(chǎn)以蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(又稱脊麻)，和硬脊膜外阻滯(又稱硬膜外麻醉)應(yīng)用最多，一般統(tǒng)稱為半身麻醉，及產(chǎn)婦雖然感覺不到手術(shù)中的疼痛，但還具有清楚的意識，知道手術(shù)的整個發(fā)生過程，可以在第一時間看到出生的寶寶。在自然分娩時，如果寶寶頭頂已經(jīng)露出，但宮縮乏力，在一定時間內(nèi)不能娩出胎兒，醫(yī)生會選擇會陰側(cè)切，此時可以采用陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉減輕痛苦。

　　全身麻醉

　　這是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài)。在一些特殊情況下，如產(chǎn)婦凝血功能障礙、產(chǎn)婦大出血、胎兒嚴重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等情況，不宜采取局部麻醉時，需采用全身麻醉進行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。這種方法有“睡一覺起來就開完刀”的優(yōu)點，手術(shù)過程中，產(chǎn)婦完全沒有意識，要等到手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥物作用才慢慢退去，意識清楚了才能看到寶寶。但是麻醉意外發(fā)生的危害要遠遠大于其“優(yōu)點”，所以準媽媽千萬不要認為該麻醉方式可以在睡覺的情況下生寶寶而盲目選擇全身麻醉的方法。

　　鎮(zhèn)痛分娩

　　相信很多準媽媽都會糾結(jié)于到底是選擇自然分娩還是剖宮產(chǎn)這個問題，一方面無法忍受自然分娩時的痛楚，另一方面怕剖宮產(chǎn)會留疤痕，術(shù)后仍然會有疼痛，并且對胎兒的健康有一定影響，恢復起來慢。其實，還有第三種方法可以選擇，即“鎮(zhèn)痛分娩”。鎮(zhèn)痛分娩通常是采用硬膜外麻醉來減輕自然分娩中的痛苦(并不是完全消除疼痛)，也就是大多數(shù)剖宮產(chǎn)采取的麻醉方式，但是藥量只有剖宮產(chǎn)的十分之一，這大大降低了麻醉意外的發(fā)生率及并發(fā)癥。但是該技術(shù)對麻醉師的要求很高，因為整個分娩過程是動態(tài)的，麻醉藥的劑量需隨時調(diào)整，需嚴密監(jiān)控產(chǎn)程進展，在產(chǎn)科醫(yī)生的協(xié)助下調(diào)節(jié)藥物濃度，一旦藥物濃度過大，會增加抑制子宮收縮、胎兒呼吸等副作用。除了采用硬膜外麻醉，還可通過吸入、全身給藥的途徑來達到止痛效果，通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉方法最好。

　　由于每個產(chǎn)婦的個體差異及用藥的復雜性，這就要求要有豐富臨床經(jīng)驗的麻醉師，最好是專門從事鎮(zhèn)痛分娩領(lǐng)域的麻醉師，配合產(chǎn)科醫(yī)生的工作才能完成鎮(zhèn)痛分娩。這使鎮(zhèn)痛分娩并沒有在全國普及，只在發(fā)達城市中的幾個大醫(yī)院可以進行，并且并不是所有的準媽媽都適合這種鎮(zhèn)痛方法。血壓過低、異常出血、凝血功能異常、血液感染，或者在插入針頭的下背部有皮膚感染，或者對局部麻醉有過敏反應(yīng)的，都不能進行硬膜外鎮(zhèn)痛。以上這些原因都導致鎮(zhèn)痛分娩沒有被廣泛應(yīng)用，許多醫(yī)生及準媽媽并對其持懷疑態(tài)度，從而往往選擇了傳統(tǒng)的自然分娩或剖宮產(chǎn)。任何一個新事物的產(chǎn)生，都需要時間來讓人們接受，雖然該技術(shù)在國外已被廣泛應(yīng)用，在我國可能還需要更多的時間才能普遍推廣。

　　順產(chǎn)媽咪的“別樣鎮(zhèn)痛法”

　　鑒于大部分人采取了傳統(tǒng)的分娩方式，在此再介紹一些準媽媽自己可以掌握的減輕疼痛的小技巧。

　　溫水浴分娩鎮(zhèn)痛

　　了解了分娩過程，那只是破解分娩之痛的第一步，進入產(chǎn)房之前，洗個溫水浴，借助溫水的浮力作用，抵消地心引力，能很好促使宮頸口擴張，幫助接受體內(nèi)強勁的涌出力，舒緩產(chǎn)婦的緊張情緒，有效地減輕產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程，促進順利分娩。近年來也有一些醫(yī)院開展了水中分娩方式，效果非常令人滿意，有條件的準媽媽可以嘗試一下。

　　丈夫、家人陪產(chǎn)

　　進了產(chǎn)房，準媽咪最好的精神后盾——丈夫或者家人，也能有效地消除產(chǎn)婦恐懼、緊張等情緒。所以建議準爸爸在產(chǎn)前也要同準媽媽一起多學習分娩知識，在關(guān)鍵時刻起到精神支柱的作用。

　　音樂分娩鎮(zhèn)痛

　　聽覺中樞和抑制痛覺中樞在大腦中距離很近，在專業(yè)的音樂心理治療師指導下，可通過音樂對大腦的刺激，分泌內(nèi)啡呔類物質(zhì)，將聽覺中樞調(diào)節(jié)至興奮狀態(tài)，抑制痛覺中樞，使痛感明顯降低。另外，音樂可以緩解焦慮，有助于加速分娩的進程。如果聽到的音樂和平時進行放松訓練時的音樂一樣，那么無論何時聽到它，身心都會獲得自動的放松。一般的醫(yī)院不會配備音樂心理治療師，產(chǎn)前可以通過咨詢這方面的醫(yī)生來選定幾首歌曲，平常進行放松訓練，等到最后關(guān)鍵時刻還能派上用場。

　　Pregnancy

　　產(chǎn)前演習分娩過程

　　準媽媽可以從孕婦學校的課程中學習并了解分娩全過程，比如婦嬰醫(yī)院的“孕婦學校”就有專家進行專業(yè)的指導和講解。有的醫(yī)院還設(shè)置了模擬完整的待產(chǎn)、分娩過程的預演，整個過程包括從開始有臨產(chǎn)征兆、接診、模擬分娩等各個環(huán)節(jié)。這種演習方式可讓臨產(chǎn)準媽媽通過熟悉待產(chǎn)、分娩時的流程和醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施來消除恐懼感，從而具備良好的心理認知，可以輕松地面對分娩。如果覺得醫(yī)院的環(huán)境，通過光盤或書籍來了解分娩過程，可以像《老友記》里的Phebe和Recheal一樣，在家模擬分娩經(jīng)過，學會如何呼吸、用力。

　　成為母親是幸福的，這種幸福別人是體會不到的，因為經(jīng)歷了分娩的媽媽更能理解母愛，能更好的將母愛傳遞下去。把分娩之痛看作黎明前的希望，幸福的種子，在光明來臨之前，收獲幸福之前，勇敢面對這一難忘的經(jīng)歷！

　　上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作35年以上。擅長高危妊娠處理和治療、剖宮產(chǎn)等多種手術(shù)的研究，婦科腫瘤、婦科疑難疾病的診斷和治療。多年從事產(chǎn)科孕期全監(jiān)護，以及妊娠心臟病、妊娠肝病，妊娠貧血、妊娠糖尿病等妊娠合并癥的治療。

　　專家指導/沈人龍(上海市同濟大學附屬第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任師)

　　撰文/張濤(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科)

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