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　　我決定做羊水穿刺了，由于準(zhǔn)備在外地做，今天預(yù)約的時候只是把時間定了就走了，回來才發(fā)現(xiàn)預(yù)約告知單上寫著要提前一周做好彩超、凝血四項、白帶常規(guī)等，這些我都沒做過，是不是一定要做呢？要不要提前先在我們當(dāng)?shù)匕堰@些做了啊？免得排到我的時候耽誤了，其他的血常規(guī)、乙肝五項、艾滋梅毒什么的我倒是都做過了。做羊水穿刺之前哪些檢查是必須的？都需要做哪些準(zhǔn)備？

　　北京市讀者來信

　　我懷孕18周的時候去做了唐篩，3天后接到醫(yī)院的電話，說有一項高風(fēng)險?？吹綀蟾?，我心里怕極了。后來回家查了很多資料發(fā)現(xiàn)唐篩沒過的孕媽媽有很多，尤其高齡的。不過，我才28周歲多，也不算高齡啊，孕早期也沒有出現(xiàn)過什么流血之類的異常狀況，但還是高風(fēng)險。區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生建議去做羊水穿刺，我就去省婦幼保健院預(yù)約了，一周后做。老公說不用做，他相信寶寶，但是為了心安我還是決定去做。現(xiàn)在我想請教一下，穿刺前需要準(zhǔn)備什么？或者做什么？穿刺的過程應(yīng)該注意什么？穿刺完以后應(yīng)該如何休息？羊水抽多少啊？會不會對寶寶不利??？我就怕穿刺的時候傷著寶寶。

　　杭州市讀者來信

　　在懷孕期間，許多孕媽媽產(chǎn)檢時會被要求做多種檢查來明確胎兒的發(fā)育及健康狀況，但大多為無創(chuàng)傷的檢查，孕媽媽們也沒有過多的顧慮。當(dāng)被醫(yī)生告知要做羊水穿刺時，多數(shù)孕媽媽會產(chǎn)生各種糾結(jié)和擔(dān)心，就怕傷及胎兒。那么做羊水穿刺到底有什么用？對母兒的影響究竟有哪些？做這項檢查之前，孕媽媽又需要做好哪些準(zhǔn)備呢？

　　什么是羊水穿刺

　　首先我們來說說什么是羊水穿刺。羊水穿刺又叫羊腔膜穿刺，是一種創(chuàng)傷性產(chǎn)前取材方法。起始于1950年，早期羊水穿刺是盲穿，直接由從肚皮下針來抽取羊水，對胎兒而言極為危險；到了1983年，開始利用B超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺，這樣可以避開胎兒、胎盤及臍帶，使羊水穿刺成為一種十分安全的檢查。

　　羊水對母兒來說有什么意義？ 

　　在妊娠期，羊水在胎兒的成長過程中發(fā)揮著重要的作用，其功能主要包括以下幾個方面：

　　1.羊水能緩和腹部外來的壓力或沖擊，使胎兒不會直接受到損傷。

　　2.羊水能穩(wěn)定子宮內(nèi)溫度，使宮內(nèi)溫度不會有劇烈變化，在胎兒的生長發(fā)育過程中，胎兒能有一個活動的空間，因而胎兒的肢體發(fā)育不至形成異?；蚧?。 

　　3.羊水可以減少孕媽媽對胎兒在子宮內(nèi)活動時引起的不適感覺。在子宮收縮時，羊水可以緩沖子宮對胎兒的壓迫，尤其是對胎兒頭部的壓迫。

　　4.分娩過程中破水后，羊水對產(chǎn)道有一定的潤滑作用，使胎兒更易娩出。

　　5.羊水中還有部分抑菌物質(zhì)，這對于減少感染有一定作用。

　　為什么要做羊水穿刺

　　那么，我們通過羊水穿刺獲取了羊水，目的又是什么呢？這是和羊水抽取的時間息息相關(guān)的。

　　懷孕中期

　　懷孕中期羊水穿刺(多選擇在懷孕16～22周，因羊水中胎兒細(xì)胞的活力好)獲取羊水后，分離羊水中的胎兒細(xì)胞行體外細(xì)胞培養(yǎng)，可以做胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水中胎兒細(xì)胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。此外測定羊水中的甲胎蛋白，還可診斷胎兒開放性神經(jīng)管畸形等。

　　懷孕晚期

　　懷孕晚期羊水穿刺檢查可測定胎兒血型、膽紅素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盤泌乳素等，了解有無母兒血型不合及胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤功能等。

　　我們平時所說的羊水穿刺是指懷孕中期的羊水穿刺，并且多以染色體基因診斷為目的，我們后面的內(nèi)容也主要圍繞懷孕中期的羊水穿刺來介紹。

　　9大類孕媽媽需做羊水穿刺

　　那么，懷孕中期所有的孕媽媽都需要做羊水穿刺嗎？答案顯然是否定的。那么羊水穿刺的適宜人群是哪些呢？

　　1.高齡孕婦，年齡在35歲以上者。

　　2.唐氏篩查高危的患者。

　　3.懷孕期間曾感染過風(fēng)疹等病毒者。

　　4.有性染色體遺傳病家族史者。

　　5.生育過多發(fā)先天性畸形患兒者。

　　6.曾生育過染色體異常患兒者。

　　7.有三次以上的自然流產(chǎn)史者。

　　8.配偶間有染色體異?；蚺渑奸g有嚴(yán)重單一基因疾病患者或基因攜帶者。

　　9.近親婚配者。

　　孕媽媽不必太擔(dān)心羊水穿刺的危害

　　既然羊水穿刺是一種創(chuàng)傷性的檢查，存在一定的危險性，那么其對母兒的影響或者說風(fēng)險有哪些呢？

　　1.極少數(shù)胎兒出現(xiàn)一過性心動過緩。

　　2.極個別發(fā)生早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)死亡。通常認(rèn)為，羊水穿刺發(fā)生流產(chǎn)的概率在0.25%～0.5%之間，但是這個風(fēng)險在臨床醫(yī)學(xué)研究上并沒有一致的結(jié)論。近年來，一項研究數(shù)據(jù)顯示羊水穿刺檢查的風(fēng)險明顯下降，大概為0.06%。另外，由于有些孕媽媽在沒有外在因素刺激的時候依然存在流產(chǎn)的風(fēng)險，羊水穿刺檢查后流產(chǎn)到底是哪個因素引起的沒法確認(rèn)，所以一些專家還是對0.06%的概率提出了質(zhì)疑。

　　3.另外還可能出現(xiàn)臍帶、胎盤損傷出血。

　　4.極少數(shù)見羊膜腔感染。

　　由于目前羊水穿刺均在超聲波的引導(dǎo)下完成，損傷到胎兒的可能已經(jīng)微乎其微了，所以需要做羊水穿刺的孕媽媽不要太擔(dān)心了。 

　　羊水穿刺前做好7大準(zhǔn)備

　　若醫(yī)生告知孕媽媽需要行羊水穿刺產(chǎn)前診斷時，孕媽媽應(yīng)在術(shù)前做好充分的心理和生理準(zhǔn)備。

　　1. 抽取胎兒的羊水前必須先到遺傳門診或婦產(chǎn)科門診進行遺傳咨詢，并且術(shù)前盡量做到情緒放松。

　　2.若術(shù)前1周內(nèi)有感冒、發(fā)熱、皮膚感染等異常，要在術(shù)前登記時告知醫(yī)生。

　　3.若有過敏史、特殊疾病史和其他需要說明的情況，要在術(shù)前登記時告知醫(yī)生。

　　4.術(shù)前檢測血常規(guī)、凝血五項、肝功能、血生化、病毒系列、梅毒、HIV抗體檢測以及白帶常規(guī)等，不同醫(yī)療單位術(shù)前檢查的要求可能存在細(xì)小差異。

　　5.術(shù)前3天禁止同房。

　　6.術(shù)前1天沐浴。

　　7.術(shù)前10分鐘要排盡小便。

　　羊水穿刺后注意4要點

　　羊水穿刺以后需要注意什么呢？這也是孕媽媽們比較關(guān)心的，建議孕媽媽從以下4個方面來做：

　　1.術(shù)后1小時復(fù)查B超，術(shù)后觀察2小時可回家休息，外地病人當(dāng)晚最好在本市住宿。

　　2.術(shù)后24小時內(nèi)不要沐浴，注意休息，避免大量活動，不做搬運重物等體力勞動，此外一切如常，依照平常習(xí)慣起居活動。

　　3.術(shù)后穿刺點可能會有些疼痛，極少數(shù)孕媽媽可能會有點滴陰道出血或多量陰道分泌物，這些現(xiàn)象通常在注意休息后幾天之內(nèi)自然消失。

　　4.術(shù)后3天內(nèi)，如果有腹痛、腹脹、發(fā)熱、陰道流水或流血等癥狀，都是危險信號，應(yīng)盡快去醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。

　　最后，需要說明的是，雖然羊水細(xì)胞培養(yǎng)成功率極高，達99%，但仍不是百分之百，如因故無法得到染色體分析時，有可能需要再穿刺一次，若再次培養(yǎng)仍出現(xiàn)問題，無法診斷時，可行臍帶血穿刺。此外，先天畸形兒的病因很多，染色體異常只是其中一個因素，因而染色體正常并不能保證胎兒一定正常，其他該做的產(chǎn)前檢查應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)下繼續(xù)進行。文/張春華(婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師)(孕味官方博客)

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