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　　專家小傳

　　楊慧霞，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會常務(wù)委員、全國產(chǎn)科學(xué)組組長

　　魏玉梅，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)后于北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科工作，主要從事圍產(chǎn)保健，尤其妊娠合并糖尿病等的診治工作

　　●反復(fù)流產(chǎn)啥原因

　　北京讀者丁女士問：我兒子兒媳結(jié)婚9年，2007年兒媳做了一次人工流產(chǎn)，后來懷了3次，都在五六十天自然流產(chǎn)，醫(yī)生說是胎停育、孕酮低。現(xiàn)在都不敢懷孕了。做了很多檢查，沒找到原因，吃了不少中藥。請問這種情況應(yīng)該怎么辦？

　　解答：醫(yī)學(xué)上將3次及以上流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其原因很多，主要包括：夫妻雙方染色體異常；罹患風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重糖尿病、甲狀腺疾病等；子宮發(fā)育異常，黃體功能不足等?；颊邞?yīng)根據(jù)具體病情需要，針對上述原因進(jìn)行排查。流產(chǎn)后可將絨毛或胚胎組織送到醫(yī)院，進(jìn)行染色體等檢查。患者再次妊娠前，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查；一旦懷孕應(yīng)及時到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院就診。

　　●社會上的孕婦保健有效嗎

　　河北讀者王女士問：我剛剛懷孕，社會上有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳“產(chǎn)道按摩”、“盆底肌鍛煉”、“孕婦瑜伽”等項目，說是對孕產(chǎn)婦的健康有好處，請問這些是否真的有助于順產(chǎn)？

　　解答：為促進(jìn)自然分娩、保障陰道分娩的順利進(jìn)行，沒有陰道分娩禁忌癥的孕婦于孕晚期可以在醫(yī)生或助產(chǎn)士的指導(dǎo)下進(jìn)行外陰陰道局部按摩，以增加產(chǎn)道的彈性，減少分娩時陰道裂傷的幾率。另外，這些操作最好在孕期保健機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　●分娩時側(cè)切打麻藥嗎

　　湖北讀者陳女士問：我妹妹剛剛懷孕，她聽說自然分娩時側(cè)切和縫合不打麻藥，是真的嗎？她很害怕。

　　解答：側(cè)切麻醉一般選用局部的阻滯麻醉。麻醉藥一般選用利多卡因等，麻醉有效作用時間大約半小時，在此期間，側(cè)切、胎兒胎盤娩出及側(cè)切縫合基本上可以完成。

　　●補(bǔ)黃體酮有啥副作用

　　山東讀者李女士問：我今年30歲，現(xiàn)在孕8周，6周時有先兆流產(chǎn)征象，查孕酮低，醫(yī)生說讓補(bǔ)黃體酮。有人說補(bǔ)黃體酮會讓生出來的女孩子將來男性化，有的則說會增加胎盤粘連的幾率，請問是這樣嗎？

　　解答：曾有文獻(xiàn)報道，補(bǔ)充黃體酮與胎兒尿道下裂的發(fā)生相關(guān)，但尚缺乏大樣本數(shù)據(jù)支持。孕酮在孕早期(6周前)由妊娠黃體產(chǎn)生，此后，妊娠8周后主要由絨毛、胎盤組織等產(chǎn)生。由于孕酮分泌受到多種因素的影響，一天之內(nèi)不同時間進(jìn)行測定，結(jié)果也可能不同，因而不建議在孕期常規(guī)進(jìn)行孕酮測定。

　　●唐篩異常胎兒危險嗎

　　山西讀者陳女士問：我今年30歲，懷的是頭一胎，唐氏篩查檢驗出甲胎蛋白很高，請問這是什么原因？對胎兒有什么影響？

　　解答：唐氏篩查時甲胎蛋白偏高主要與開放性神經(jīng)管缺陷(英文簡稱為NTD)風(fēng)險增高相關(guān)，而NTD無需通過羊水穿刺等染色體檢查，通過彩超了解脊柱有無結(jié)構(gòu)異常即可明確診斷，所以不用過于緊張。

　　●高度近視能順產(chǎn)嗎

　　上海讀者魏女士問：我是一名高度近視患者，雙眼1000度，曾經(jīng)有過視網(wǎng)膜破裂的病史。請問我這種情況能順產(chǎn)嗎？

　　解答：高度近視不是剖宮產(chǎn)的指證，這樣的孕婦應(yīng)進(jìn)行眼底檢查，明確有無眼底病變，咨詢眼科醫(yī)生陰道分娩對其眼底病變是否存在影響而定。但此患者有過視網(wǎng)膜破裂的病史，建議剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。

　　●頭胎剖腹產(chǎn)，二胎也必須剖嗎

　　天津讀者李女士問：我去年生的頭一胎，當(dāng)時是剖腹產(chǎn)，還想懷第二胎，請問二胎是必須剖腹產(chǎn)嗎？

　　解答：不是。第一胎是剖宮產(chǎn)，再次分娩時可以根據(jù)情況選擇分娩方式，如果能同時滿足以下條件，可以選擇陰道試產(chǎn)：1.第一胎剖宮產(chǎn)的指證不再有；2.骨盆正常；3.第一次剖宮產(chǎn)位于子宮下段；4.胎兒體重小于3500克。

　　●懷孕了，能養(yǎng)貓狗嗎

　　內(nèi)蒙古讀者姜女士問：我今年27歲，平時身體健康，家里一直養(yǎng)貓，現(xiàn)在想要孩子，家里老人說要把貓送走，說怕對孩子不好。請問懷孕真的不能養(yǎng)貓狗嗎？

　　解答：答案不是絕對的。家中養(yǎng)貓對孕婦主要的影響為弓形蟲感染。弓形蟲主要存在于被感染的貓的糞便中，人如果接觸到病貓的糞便，有可能引起感染。狗的糞便不能傳染弓形蟲，如果狗的皮毛沾有病貓的糞且被孕婦接觸到，或是孕婦食用了未煮熟的病狗肉，才可能感染弓形蟲。因此，孕期感染弓形蟲主要源于接觸病貓，如果能確認(rèn)貓沒病，孕期注意衛(wèi)生，是可以養(yǎng)的。

　　●孕婦心情不好會影響孩子嗎

　　云南讀者李女士問：我現(xiàn)在孕20周，在懷孕3個月的時候，因為一些事情總是生氣、傷心，經(jīng)?？蓿F(xiàn)在想想很害怕，請問對寶寶會有影響嗎？

　　解答：孕期建議保持輕松愉快的心情，對生出健康的寶寶是有好處的，尤其是孕晚期，保持情緒穩(wěn)定更重要。談到孕早期，目前尚沒有證據(jù)表明短時間的情緒異常對胎兒會造成影響，因而不用過于擔(dān)心。

　　●胸透會不會傷胎兒

　　河北讀者張先生問：我夫人懷孕20周了，她在孕早期因為不知道懷孕，做過X光胸透。請問對胎兒是否有影響？

　　解答：短時間的X線暴露的劑量對胎兒是安全的，但孕期建議用X光胸片檢查代替胸透，主要原因在于胸透時間相對于胸片較長，X線暴露時間延長，放射線劑量隨之增加。

　　●懷孕能涂外用藥嗎

　　北京讀者李女士問：我兒媳婦懷孕一個月時因為皮膚病涂了兩次紅霉素軟膏和魚石脂軟膏，后來發(fā)現(xiàn)懷孕了，請問對胎兒有影響嗎？

　　解答：孕期藥物安全主要和藥物的種類相關(guān)，和給藥途徑關(guān)系不大。紅霉素軟膏屬于B類藥，孕期可以應(yīng)用。目前沒有相關(guān)文獻(xiàn)表明孕婦使用魚石脂軟膏后會對胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響或致畸，所以其對孕婦的安全性尚不確定。

　　●胎停育多久能再懷

　　陜西讀者周女士問：我女兒前不久發(fā)生了胎停育。據(jù)說現(xiàn)在胎停育的人特別多，請問是什么原因造成的？多久后再懷孕比較好？

　　解答：胎停育的因素有多種，如胎兒染色體異常、孕婦接觸致畸因素等。胎停育后由于子宮內(nèi)膜修復(fù)、卵巢恢復(fù)排卵等均需要調(diào)節(jié)，建議3~6個月后再懷孕。

　　●宮內(nèi)位置低容易流產(chǎn)嗎

　　河南讀者馬女士問：我女兒現(xiàn)處于早孕階段，B超顯示宮內(nèi)位置偏低，請問是不是容易流產(chǎn)？該怎么辦？

　　解答：早孕階段B超顯示宮內(nèi)位置偏低不一定與流產(chǎn)有關(guān)，但胚胎種植位置較低，可能與胎盤前置或低置有關(guān)。因此，建議孕婦在中晚孕期(妊娠24周以后)提高警惕，一旦發(fā)生陰道出血，應(yīng)立即就診。

　　●血糖高將來會得糖尿病嗎

　　安徽讀者趙先生問：我妻子懷孕6個月了，血糖一直偏高，請問分娩后血糖能降至正常嗎？有人說母親血糖高，孩子將來也會得糖尿病，是這樣嗎？

　　解答：妊娠期糖尿病主要發(fā)生在中晚孕期(妊娠24周以后)，90%以上的孕婦在產(chǎn)后能夠恢復(fù)正常。但需要提醒的是，患妊娠期糖尿病的母親及其孩子均為2型糖尿病的高危人群，他們遠(yuǎn)期患上2型糖尿病、肥胖等代謝綜合征的風(fēng)險均將增加。因此，生活方式的改善對于他們來說非常重要，將有助于降低未來患糖尿病等疾病的風(fēng)險。(本專題與中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會合作)

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