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　　我想咨詢(xún)一下，肺結(jié)核的藥停后一個(gè)月懷孕了，是否對(duì)胎兒有影響呢？有何影響？

　　專(zhuān)家回答：患結(jié)核病的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后可將結(jié)核菌傳染給胎嬰兒，引起圍產(chǎn)期感染。妊娠期結(jié)核桿菌感染胎盤(pán)，引起絨毛膜羊膜炎，從胎盤(pán)到臍靜脈經(jīng)血源傳給胎兒，或經(jīng)吸入，攝入污染的羊水而感染胎兒。血源性傳播可在胎兒肝或肺形成1個(gè)或多個(gè)原發(fā)感染灶，而經(jīng)羊水感染者則只在肺或腸內(nèi)形成感染灶。先天性感染病例中，血源性和羊水傳播的感染各占一半。產(chǎn)時(shí)感染為分娩時(shí)吸入或攝入感染的母體生殖道液體而感染。產(chǎn)后感染為新生兒經(jīng)飛沫吸入結(jié)核桿菌，或攝入污染的乳汁，及皮膚粘膜損傷妊娠期禁用的抗結(jié)核藥。問(wèn)題是不知您一共服了多長(zhǎng)時(shí)間的藥？現(xiàn)在的結(jié)核病是否還有活動(dòng)病變？一般肺結(jié)核至少要連續(xù)服藥9個(gè)月，重癥或痰菌陽(yáng)性的藥服12個(gè)月以上。否則會(huì)使病變復(fù)發(fā)或易產(chǎn)生耐藥。要避免藥物對(duì)胎兒的不良影響，在懷孕期間有一些抗結(jié)核藥是要禁用慎用的。氨基糖甙類(lèi)：這類(lèi)藥物,妊娠期都屬禁忌藥物。特別鏈霉素，在妊娠期易通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，損傷胎兒聽(tīng)神經(jīng)和內(nèi)耳迷路位置感受器，致嬰兒耳聾或眩暈，甚至終生耳聾。此外，卡那霉素、卷曲霉素等氨基甙類(lèi)亦應(yīng)免用。利福霉素類(lèi)：包括利福平、利福定、利福噴丁等，在妊娠期都應(yīng)避免使用。尤其在頭三個(gè)月，由于利福霉素類(lèi)對(duì)胎兒有致畸作用，更應(yīng)禁用。異煙胺：包括乙硫異煙胺和丙硫異煙胺，妊娠期間應(yīng)免用。異煙胺于妊娠早期發(fā)現(xiàn)有動(dòng)物致畸作用、而于妊娠中晚期對(duì)孕婦有較為明顯自消化系統(tǒng)不良反應(yīng)和肝損害現(xiàn)象。氟嗪酸：于妊娠期和哺乳期均應(yīng)禁止使用。

　　專(zhuān)家回答：在妊娠期間才發(fā)現(xiàn)患肺結(jié)核，怎么辦？分娩？能否繼續(xù)妊娠？對(duì)這個(gè)問(wèn)題要作具體分析，不能一概而論。要看肺結(jié)核的輕重，妊娠是早期還是中后期。譬如肺結(jié)核病灶很大，明顯活動(dòng)(發(fā)熱、反復(fù)咯血、消瘦等)，又是在妊娠初期，還是及早作人工流產(chǎn)為宜。否則繼續(xù)妊娠對(duì)母體和胎兒也不利。當(dāng)然如果肺結(jié)核很輕，是在妊娠后期發(fā)病，也可以在積極抗癆治療的嚴(yán)密觀(guān)察之下繼續(xù)妊娠。這時(shí)，應(yīng)定期由肺科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生隨診。 抗癆藥物，如鏈霉素、雷米封、乙胺丁醇、利福平等對(duì)胎兒有無(wú)不良的影響？這是大家關(guān)心的問(wèn)題。妊娠合并肺結(jié)核一般選用雷米封和乙胺丁醇為宜。用量和療程與非妊娠婦女無(wú)大差別。鏈霉素可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此，鏈霉素常見(jiàn)的前庭神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)損害的的毒性，可以通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒，造成出生的嬰兒出現(xiàn)先天性耳聾癥，這是值得注意的。一般認(rèn)為乙胺丁醇和利福平對(duì)胎兒并無(wú)不良作用，但亦有報(bào)告，利福平可對(duì)胎兒造成肝損害，使用時(shí)應(yīng)小心。

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