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　　神經(jīng)發(fā)展不確實(shí) 整體成長(zhǎng)皆受限

　　神經(jīng)成熟化的過(guò)程解析

　　長(zhǎng)庚兒童醫(yī)院復(fù)健科職能治療組組長(zhǎng)黃恢濤表示，神經(jīng)發(fā)展主要是由幼兒本身動(dòng)作、感官的反應(yīng)來(lái)顯現(xiàn)。終其人一生，舉凡身體各個(gè)感官接受器所接收到的各項(xiàng)訊息，都會(huì)由神經(jīng)傳達(dá)至大腦，再由大腦指揮身體各部位做出反應(yīng)。因此神經(jīng)發(fā)展可說(shuō)是動(dòng)作發(fā)展的先決條件之一，而且會(huì)伴隨動(dòng)作的成熟顯現(xiàn)出來(lái)。

　　神經(jīng)成熟化有一定月齡及發(fā)展路徑，并反映于動(dòng)作表現(xiàn)上。嬰幼兒初期動(dòng)作可能以固定的反射型態(tài)居多，隨著神經(jīng)系統(tǒng)成熟或整合，反射型態(tài)的動(dòng)作模式漸漸被整合到日常反應(yīng)當(dāng)中，因此動(dòng)作型態(tài)也更多元化，并且控制得更自如，再也不像初期那么僵化。以下為神經(jīng)成熟化概略過(guò)程：

　　月齡

　　外在表現(xiàn)

　　0～2個(gè)月

　　面對(duì)外界的刺激，開(kāi)始有一些肢體反射，即經(jīng)由上述傳導(dǎo)路徑做出一些畢竟初階、原始的反應(yīng)。

　　4個(gè)月

　　2～4個(gè)月期間，家長(zhǎng)可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)小寶寶轉(zhuǎn)動(dòng)頭時(shí)，面向的手是伸直的，而另一手卻是彎起的，此即表示還存有不對(duì)稱(chēng)的張力反射。約至4個(gè)月時(shí)，就已逐漸擺脫整體性的反射動(dòng)作，剩下局部的身體部位反射動(dòng)作。

　　6個(gè)月

　　中腦階層、亦有部分孩子于6個(gè)月神經(jīng)成熟即到達(dá)大腦皮質(zhì)階層了。

　　前期的反射已消失的差不多了，個(gè)別自主的動(dòng)作越來(lái)越多。除了肢體動(dòng)作的靈活以外，平衡反應(yīng)也越來(lái)越好，幼兒不僅可以控制身體局部的動(dòng)作，亦可加以整合，自主地形成更多功能性的動(dòng)作。

　　由此我們可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)發(fā)展和生理發(fā)展會(huì)相互影響。神經(jīng)成熟可以讓動(dòng)作控制更為自如，進(jìn)行更高復(fù)雜度的各種功能表現(xiàn)。而有了敏捷、協(xié)調(diào)的動(dòng)作，又可增加環(huán)境探索的經(jīng)驗(yàn)，提供大腦多元化的刺激，進(jìn)而促進(jìn)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的成熟。所以家長(zhǎng)可別以為只要孩子年齡一到，會(huì)自然而然地具備各項(xiàng)能力，事實(shí)上，前期若缺乏足夠的環(huán)境刺激，及探索的機(jī)會(huì)，對(duì)神經(jīng)、動(dòng)作發(fā)展大大不利。

　　神經(jīng)發(fā)展的阻礙有哪些？

　　自寶寶出生后，醫(yī)師即會(huì)篩檢有無(wú)神經(jīng)發(fā)展的異?；蚩赡艿膿p傷，以便及早施以治療。然而扣除掉這些先天不足的孩子，現(xiàn)今有越來(lái)越多的孩子，因動(dòng)作發(fā)展受限，連帶影響其神經(jīng)發(fā)展。黃恢濤表示，如欲避免這個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)家長(zhǎng)務(wù)必留意妨礙神經(jīng)發(fā)展的因素，幫助孩子順利成長(zhǎng)：

　　CHECK營(yíng)養(yǎng)因素

　　維他命B群和葉酸有益神經(jīng)發(fā)展，不過(guò)目前大部分的孩子營(yíng)養(yǎng)都不虞匱乏，除了某些罹患特殊疾病的孩子以外，營(yíng)養(yǎng)影響的部分有限。

　　CHECK環(huán)境刺激不足

　　爸媽工作忙碌，便將孩子委由祖父母、保姆照顧，然而照顧者不見(jiàn)得能配合孩子的發(fā)展，提供足夠的刺激與活動(dòng)機(jī)會(huì)，因而無(wú)法讓神經(jīng)在一連串刺激、整合、反應(yīng)的過(guò)程里，漸漸發(fā)展成熟。

　　CHECK過(guò)度保護(hù)

　　現(xiàn)代孩子生的少，相對(duì)容易產(chǎn)生過(guò)度保護(hù)的情況，孩子在地上爬怕他弄臟，自己學(xué)步走又怕他跌傷，最后干脆什么都幫他代勞。孩子缺乏自己活動(dòng)與探索的機(jī)會(huì)，自然無(wú)法透過(guò)充足的感官經(jīng)驗(yàn)及肢體動(dòng)作回應(yīng)給神經(jīng)系統(tǒng)，無(wú)形中妨礙神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展。

　　CHECK缺乏活動(dòng)空間

　　這一方面可能為整個(gè)大環(huán)境的改變，另一方面則來(lái)自于父母的限制，孩子活動(dòng)一少，整體發(fā)展也跟著受影響。

　　父母須知！啟蒙教戰(zhàn)守則～

　　或許家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得神經(jīng)發(fā)展很抽象，不知該如何幫助孩子，黃恢濤表示，其實(shí)只要順應(yīng)孩子的階段性發(fā)展，提供足夠的探索機(jī)會(huì)及協(xié)助，神經(jīng)發(fā)展自然會(huì)跟著提升。而要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，有幾點(diǎn)要加以注意：

　　配合孩子的生理發(fā)展

　　家長(zhǎng)應(yīng)了解孩子各階段的發(fā)展里程，以便適時(shí)給予成長(zhǎng)所需的感官刺激及動(dòng)作練習(xí)，同時(shí)確認(rèn)他有按照正常的里程進(jìn)展。如大動(dòng)作方面：3個(gè)月時(shí)可俯臥抬頭，4～5個(gè)月學(xué)會(huì)翻身，七坐八爬等。而細(xì)動(dòng)作方面，3個(gè)月會(huì)吃手，6個(gè)月會(huì)抓東西放嘴巴及敲打物品，7～9個(gè)月會(huì)出現(xiàn)食指按壓動(dòng)作，9～10個(gè)月可用手指取物，10個(gè)月會(huì)拍手等，這些都是很基本的參考標(biāo)準(zhǔn)。家長(zhǎng)平時(shí)可多收集相關(guān)資訊。

　　足夠的空間

　　唯有充足的活動(dòng)空間，才能配合他的動(dòng)作發(fā)展，拓展探索的范圍及經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)神經(jīng)、動(dòng)作發(fā)展的良性循環(huán)。

　　選擇適當(dāng)?shù)耐婢?/p>

　　玩具可讓孩子在游戲的過(guò)程中達(dá)到潛移默化，但前提是玩具應(yīng)符合孩子的階段發(fā)展，而且盡量變化不同玩法，及具備多元刺激。

　　兼顧安全性及挑戰(zhàn)

　　讓孩子在安全的范圍內(nèi)，又能接受一些適度的挑戰(zhàn)，從中提升自己的能力。而這又要回歸到孩子的發(fā)展里程，過(guò)猶不及可都不是件好事喔！

　　文/洪憶文

　　咨詢(xún)/長(zhǎng)庚兒童醫(yī)院復(fù)健科職能治療組組長(zhǎng) 黃恢濤

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