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　　導(dǎo)語：

　　我國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的，濫用抗生素的另一種后果是導(dǎo)致兒童身體里面細(xì)菌耐藥率增高，直接影響治療效果。那么，兒童疾病治療中抗生素是用？還是不用？這個問題一直困擾著許多現(xiàn)代年輕媽媽，甚至連醫(yī)務(wù)人員也無所適從，事實(shí)上，“沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)生”……

　　提起抗生素，人們并不陌生。自二十世紀(jì)四十年代抗生素問世后，在治療嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病和某些傳染病取得顯著成績，為人類健康作出了巨大貢獻(xiàn)。目前臨床上常用的抗生素有數(shù)十種，分七大類別，如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物等。目前在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30%~50%，使用率非常高。

　　濫用抗生素的反面效果

　　1.抗生素在殺死有害細(xì)菌的同時(shí)也會殺死人體內(nèi)的常住有益菌群。兒童是濫用抗生素的最大受害者。我國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的。

　　2.導(dǎo)致兒童身體里面細(xì)菌耐藥率增高，直接影響治療效果。

　　“沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)生”

　　兒童疾病治療中抗生素是用還是不用？這個問題一直困擾著許多年輕媽媽，甚至連醫(yī)務(wù)人員也無所適從。事實(shí)上，“沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)生”?，F(xiàn)就廣大家長十分關(guān)注的幾個熱門話題給予解答。

　　Q1：哪些病應(yīng)該使用抗生素？ 

　　A：抗生素臨床應(yīng)用適應(yīng)癥有下面這些：

　　1.急性化膿性中耳炎，表現(xiàn)為外耳道流膿；

　　2. 鼻竇炎，表現(xiàn)為流膿性鼻涕；

　　3.急性化膿性扁桃體炎；

　　4.細(xì)菌性感冒合并高燒(量體溫超過39.5℃)持續(xù)增長1~2天不退或有高熱驚厥者；

　　5. 細(xì)菌性肺炎；

　　6.驗(yàn)血報(bào)告白細(xì)胞超過12000個/立方毫米，嗜中性粒細(xì)胞超過80%。

　　專家提醒：

　　孩子生病后，家長應(yīng)帶孩子去看醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否使用抗生素。使用抗生素時(shí)，一定要從最小劑量開始，盡量用窄譜抗生素而不用廣譜抗生素，一般是5天左右比較恰當(dāng)。一種抗生素能治好的病就沒必要用兩種。

　　Q2：多大的嬰兒才能使用抗生素？

　　A：半歲內(nèi)嬰兒慎用抗菌素。前不久，英國醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)研究顯示，如果給6個月以內(nèi)的嬰兒使用廣譜抗菌素的話，其在7歲之前發(fā)生過敏性鼻炎、濕疹和支氣管哮喘等過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)明顯高于6個月內(nèi)未使用過抗菌素的嬰兒。

　　有鑒于此，如果沒有適應(yīng)癥，對6個月內(nèi)的嬰兒要絕對禁忌使用抗生素。即使有適應(yīng)癥，使用廣譜抗菌素也要特別小心謹(jǐn)慎，盡量選用抗菌譜較窄的抗菌素。

　　專家提醒：

　　半歲～2歲的嬰幼兒可以使用的抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，禁用四環(huán)素、磺胺和氯霉素，還有喹諾酮類藥物，比如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。

　　Q3：寶寶能用慶大嗎？

　　A：氨基糖甙類藥物包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素和新霉素。

　　近年來調(diào)查結(jié)果表明，我國每年有三萬兒童不恰當(dāng)使用耳毒性藥物(95%以上為氨基糖甙類藥物)而造成耳聾。

　　耳毒性副作用可分為兩類：一類是前庭功能受損，表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；另一類為耳蝸神經(jīng)損害，表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退、嚴(yán)重者致耳聾。耳聾常發(fā)生在耳鳴之后，可在用藥期間出現(xiàn)，也可在用藥后數(shù)月乃至半年后才出現(xiàn)。

　　專家提醒：

　　6歲以下兒童避免使用氨基糖甙類藥物。年長兒患病時(shí)應(yīng)慎重使用氨基糖甙類藥物，在用藥期間孩子若出現(xiàn)高音調(diào)耳鳴、耳脹、眩暈及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀應(yīng)立即停藥。

　　Q4：青霉素過敏者可以選用頭孢菌素嗎？

　　A：青霉素過敏者不宜選用頭孢菌素。臨床藥理學(xué)研究顯示，頭孢菌素過敏者，幾乎都對青霉素過敏；而對青霉素過敏者，約有10%對頭孢菌素過敏。因此，凡以往發(fā)生青霉素過敏性休克等危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)者、近期內(nèi)剛發(fā)生過青霉素過敏反應(yīng)者、原有頭孢菌素過敏史者，以及過敏體質(zhì)的患者，均應(yīng)禁用或慎用頭孢菌素，最好改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等，以免發(fā)生不測。

　　Q5：哪些疾病無需使用抗生素？

　　A：三種疾病無需使用抗生素：

　　(1)感冒。感冒是3歲以下小兒最常見的疾病，占各級醫(yī)院兒科門診就醫(yī)人數(shù)的首位。治感冒不宜使用抗生素的主要理由有：1. 感冒的病原體90%以上是病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，抗生素對病毒無效；2. 研究表明，抗生素既不能改變感冒病程和轉(zhuǎn)歸，也不能有效地預(yù)防普通感冒的并發(fā)癥；3. 目前臨床上常用的抗生素都有程度不同的毒副作用，如大劑量青霉素除引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)外，還可導(dǎo)致大腦興奮性增高——驚厥，即“青霉素腦病”，不合理使用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因之一。

　　(2)嬰幼兒秋冬季腹瀉秋冬季腹瀉，顧名思義是指發(fā)生在每年10~12月份這個季節(jié)發(fā)生的腹瀉，發(fā)病年齡以6個月~3歲最多見。本病的病原體是輪狀病毒。在臨床上有3大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，治療秋冬季腹瀉抗生素使用率高達(dá)50%~70%，可見濫用抗生藥物現(xiàn)象較為普遍。

　　因此凡遇到病兒腹瀉，要仔細(xì)觀察糞便性狀，秋冬季腹瀉是蛋花樣便，認(rèn)真分析導(dǎo)致腹瀉的原因，恰當(dāng)用藥，不能千篇一律服用抗生素。中國腹瀉治療方案中指出，70%的急性水樣便腹瀉的病因多為輪狀病毒引起，可不用抗生素，只要做好液體療法，選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(如麗珠腸樂或培菲康等)和黏膜保護(hù)劑(如思密達(dá)等)，患兒就可以治愈。

　　(3)嬰幼兒哮喘支氣管哮喘是小兒常見病，細(xì)菌感染并非是引發(fā)哮喘的主要原因。由于哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的過敏性氣道炎癥，與細(xì)菌性炎癥截然不同，應(yīng)用抗生素收效甚微或無效。因此，哮喘治療中必須避免濫用抗菌素。

　　Q6：孩子發(fā)燒，怎樣判斷該不該用抗生素？

　　A：發(fā)高燒的孩子須驗(yàn)血，再由醫(yī)生判斷該不該使用抗生素。急性發(fā)熱是5歲以下小兒最常見的癥狀，感冒、扁桃體炎和肺炎是引起發(fā)熱的主要疾病。

　　臨床上，小兒生病后表現(xiàn)發(fā)熱或高熱(測量體溫≥39℃)持續(xù)不退來醫(yī)院就診時(shí)，兒科醫(yī)生在疾病診斷中常要求檢查血象是有一定道理的。因?yàn)樾『l(fā)燒一般都有流涕、咳嗽等癥狀，大部分屬于病毒感染，約有15%屬于細(xì)菌感染。簡便快速的血象檢查對鑒別是病毒或細(xì)菌感染有較大的實(shí)用價(jià)值，尤其對細(xì)菌血癥提供及早的診斷指標(biāo)，為病兒選用抗感染藥物提供可靠的指示。

　　Q7：感冒后有些咳，要不要用抗生素？

　　A：感冒后咳嗽多數(shù)不需使用抗生素。

　　當(dāng)感冒急性期癥狀(如發(fā)燒、流涕、頭痛等)消失后，咳嗽仍遷延不愈，臨床上稱之感冒后咳嗽，多見3~7歲兒童，主要表現(xiàn)為剌激性干咳或咳少量白色黏液痰，呈陣發(fā)性，早晚厲害些，可以持續(xù)3～6周，甚至更長時(shí)間。X線胸片檢查無異常。

　　醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，引起患者感冒后咳嗽持久不愈的病原體90%以上為病毒，這種咳嗽通常會隨著時(shí)間推移而緩解。目前尚無特異治療方法。由于大多數(shù)患兒表現(xiàn)為輕度剌激性干咳，如其精神和食欲正常，玩耍自如，晚上睡著后不咳，可以不用止咳藥，更不要使用抗生素，2～3周后咳嗽會自行消失；若少數(shù)患兒頻繁咳嗽，影響睡眠，則需要繼續(xù)服用一段時(shí)間的強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥物，咳嗽癥狀就能緩解，乃至消失。

　　專家提醒：

　　必須指出，抗生素治療感冒后咳嗽大多是無效的，切不可濫用；但對肺炎支原體、肺炎衣原體所致慢性咳嗽，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素)治療卻有明顯療效。

　　Q8：用了抗生素后，可不可以補(bǔ)充些益生素？

　　A：用過抗生素，需補(bǔ)益生素。

　　無論是口服抗生素還是注射抗生素在殺滅或抑制體內(nèi)致病菌的同時(shí)，也必然會殺滅對該藥敏感的而對人體有保護(hù)作用的益生菌，打亂腸道內(nèi)微生物的正常平衡，造成腸道菌群紊亂，降低人體對維生素A、B族、鋅及鎂的吸收。

　　益生素是參與腸內(nèi)微生態(tài)平衡的微生物或物質(zhì)。國際上常用的活菌制劑：(1)乳桿菌：活乳酸桿菌加入牛奶中成為酸奶。(2)雙歧桿菌：主要用于調(diào)整菌群失調(diào)，治療腸道功能紊亂癥。

　　專家提醒：

　　在此有必要提醒年輕媽媽，如用過抗生素后應(yīng)及時(shí)使用足量的益生素來補(bǔ)充損失的有益菌，最好在使用抗生素兩小時(shí)后食用益生素，或停用抗生素后及時(shí)食用益生素。

　　文/王小衡(湖南省郴州市第三人民醫(yī)院  副主任醫(yī)師)  編輯/張燕

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