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　　正常情況下，胎盤都是在胎兒娩出后才從子宮壁上剝離，繼而在宮縮作用下排出體外。胎盤早期剝離(簡稱胎盤早剝)則是指妊娠中、晚期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，就部分或全部從子宮壁剝離。它是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，常常起病急，進(jìn)展快，來勢兇險，處理不及時，?？晌＜澳竷荷?。

　　原本好好地長在子宮壁上的胎盤，為什么會突然發(fā)生早剝呢？大量醫(yī)學(xué)資料顯示，胎盤早剝與下列因素有關(guān)：

　?、?孕婦的血管病變。孕婦患有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎病等疾病，這些疾病都可引起底蛻膜小動脈痙攣、梗塞，造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，導(dǎo)致破裂出血。血液流至底蛻膜和胎盤之間，形成胎盤后血腫，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤剝離。出血不斷增加，血腫面積也不斷擴(kuò)大，胎盤剝離面積也隨之?dāng)U大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因，約占發(fā)生率的一半。

　?、?腹部損傷。孕婦腹部受到撞擊等外傷，可引起底蛻膜血管的破裂、出血，導(dǎo)致胎盤早剝。

　　⒊ 胎膜早破。胎膜早破，羊水流淌速度過快、過多，可使宮腔壓力驟降，宮腔容積突然縮小，引起子宮壁與胎盤之間錯位、剝離，損傷小血管，引起出血，也是導(dǎo)致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期性交或患有陰道炎時，易發(fā)生胎膜早破。雙胎分娩時，第一胎娩出后，或羊水過多的孕婦進(jìn)行破膜放羊水時，羊水流出速度過快，也易發(fā)生胎盤早剝。

　?、?子宮靜脈壓升高。妊娠晚期或分娩期，孕產(chǎn)婦長時間取仰臥位姿勢，巨大的子宮壓迫下腔靜脈，造成靜脈回流障礙，盆腔靜脈和子宮靜脈淤血，靜脈壓持續(xù)升高，造成蛻膜內(nèi)靜脈過度淤血、破裂出血，導(dǎo)致胎盤剝離。

　　不論是上述哪一種原因造成底蛻膜血管破裂、出血，都能使血液積聚在底蛻膜和胎盤之間，形成胎盤后血腫。隨著出血不斷增多，血腫腔內(nèi)壓力不斷增加，促使血腫周圍的胎盤組織不斷從宮壁剝離、出血。倘若，血腫到達(dá)并沖破胎盤邊緣，血腫內(nèi)血液由被沖開的胎盤邊緣，經(jīng)宮頸和陰道流出體外，稱為顯性剝離。由于血液得以流至體外，使血腫腔的壓力下降，血腫面積不再擴(kuò)大，胎盤不再繼續(xù)剝離，因此，病情常較輕。倘若，胎盤后血腫未能到達(dá)和沖破胎盤邊緣，血液不能流出，稱為隱性剝離。隱性剝離患者，胎盤后血腫腔內(nèi)積血增多，宮內(nèi)壓力增高，迫使血腫腔內(nèi)的血液浸入子宮肌層，引起子宮肌纖維分離與變性，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色，醫(yī)學(xué)上稱為子宮胎盤卒中。胎盤早剝的另一個嚴(yán)重后果是受損蛻膜組織釋放出大量凝血活酶進(jìn)入孕產(chǎn)婦血循環(huán)，引起凝血功能障礙，流出來的血液呈血水狀，沒有凝血塊，醫(yī)學(xué)上稱為彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。DIC?？蓪?dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生難治性大出血，產(chǎn)婦常因此而死亡。由此可見，胎盤早剝是一種后果嚴(yán)重、死亡率高的產(chǎn)科并發(fā)癥。

　　胎盤早剝是繼前置胎盤后，第二個引起產(chǎn)前陰道出血的妊娠并發(fā)癥。雖同樣是產(chǎn)前陰道出血，但各具特點(diǎn)。前置胎盤是無腹痛的出血，檢查時腹壁柔軟，無壓痛，而胎盤早剝的陰道出血常伴有劇烈腹痛，附著于子宮后壁的胎盤發(fā)生早剝時，常表現(xiàn)為腰痛或腹背痛。檢查時發(fā)現(xiàn)子宮硬如板狀，有壓痛，并且隨著出血增多，胎盤后血腫不斷增大，子宮底會逐漸上升。所以，對懷疑胎盤早剝的孕婦，一入院后，醫(yī)生就會在孕婦腹壁的宮底處用色筆畫一條線，并不時觀察宮底有否超過劃線及超越多少，來估計胎盤后出血程度及病情的發(fā)展情況。及時做B超檢查有助于早期診斷和治療。

　　胎盤早剝確診后應(yīng)及時處理，過長時間的等待、觀察，易造成胎盤剝離面不斷擴(kuò)大，胎盤后血腫繼續(xù)增大，導(dǎo)致子宮卒中，使病情更加嚴(yán)重，更加復(fù)雜。所以，早期診斷、及時處理是減少損失，爭取較好后果的關(guān)鍵。

　　胎盤早剝的后果雖然兇險，但還是可以預(yù)防的，主要從以下幾方面著手：

　?、?定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊高征等妊娠并發(fā)癥和合并癥，消除或緩解胎盤早剝的高危因素。孕期適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鈣等制劑，以預(yù)防妊高征的發(fā)生。

　　⒉ 妊娠晚期禁忌性生活，工作中或生活中注意安全，不要到人員密集、擁擠的公共場所，避免腹部遭致碰撞等外傷，導(dǎo)致胎盤早剝。

　?、?妊娠期，尤為妊娠晚期應(yīng)避免長時間仰臥，采取側(cè)臥位休息，以免發(fā)生子宮底蛻膜靜脈淤血、破裂，發(fā)生出血，導(dǎo)致胎盤早剝。

　?、?妊娠中、晚期，出現(xiàn)腹痛和陰道出血時，應(yīng)及時就診，有胎盤早剝的高危因素者更應(yīng)及時就診，千萬別貽誤就診時間，以免釀成嚴(yán)重后果。

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