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　　在孕期這個漫長而又充滿幸福感的時間里，孕媽媽都會前往醫(yī)院進行產(chǎn)科檢查。從懷孕前的健康體檢到快要臨產(chǎn)時評估羊水量、胎盤成熟度以及明確胎兒體位等等，超聲檢查是不可缺少的一項檢查。在做胎兒超聲檢查時，有些孕媽媽會被建議做胎兒心臟彩超專項檢查，有些卻沒有，那么，哪些孕媽需要做這項檢查？這項檢查的意義何在？

　　胎兒心臟彩超檢查的重要性

　　先天性心臟病是一種常見的先天性發(fā)育畸形。據(jù)統(tǒng)計，先天性心臟病的發(fā)生率為8‰～1%，我國每年有15萬到22萬例先心病患兒出生，先心病是最常見的主要器官畸形之一，也是導致流產(chǎn)、胎兒宮內死亡以及嬰兒死亡的主要原因。大約50%的先天性心臟病容易通過外科手術或介入治療獲得矯治，另50%則屬于復雜的嚴重畸形，采用目前的心臟外科手術或心臟內科介入治療難以獲得較為滿意的治療效果。這種嚴重復雜的心臟病胎兒一旦出生，將得不到有效的救治，會給家庭、社會乃至國家都會帶來一定的負擔，而昂貴的治療費用也是大多數(shù)家庭所承受不起的。因此，我們希望通過一定的產(chǎn)前檢查手段，及時地發(fā)現(xiàn)胎兒是否患有嚴重的心臟病，更希望對胎兒的心臟病進行更為準確的診斷，以便出生后的及時早期治療。

　　目前研究顯示胎兒心臟彩超診斷胎兒心臟畸形的敏感度高達95%，準確性達85%以上。對于大多數(shù)的心臟發(fā)育異常，尤其是一些預后較差的嚴重畸形，如心臟外翻、單心室、單腔心、永存動脈干、心室發(fā)育不良、大動脈的離斷或閉鎖、嚴重的法洛四聯(lián)癥及瓣膜閉鎖等可以篩查出。但是對于小的室間隔缺損、房間隔缺損、輕度肺動脈狹窄、輕度法洛四聯(lián)癥等難以檢出。

　　遵醫(yī)囑進行檢查非常重要

　　要做到早期、及時地診斷先天性心臟病，不僅僅需要先進的檢查設備、富有經(jīng)驗的超聲檢查醫(yī)生，更加需要孕婦及其家庭的配合與重視。一方面孕媽媽要按時定期地進行產(chǎn)檢，另一方面也需要遵循醫(yī)囑，聽從產(chǎn)科醫(yī)生的建議，預約胎兒系統(tǒng)超聲檢查或心臟的專項檢查。

　　對所有的孕婦來說，在中孕期有必要進行一次胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，即Ⅲ級產(chǎn)前超聲診斷，該項檢查尤其適用于一般產(chǎn)前超聲檢查( Ⅰ級) 或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查( Ⅱ級) 發(fā)現(xiàn)或疑診有胎兒畸形或有胎兒畸形高危因素的患者。胎兒系統(tǒng)超聲檢查會對胎兒的心臟進行篩查以便發(fā)現(xiàn)是否存在心臟發(fā)育畸形。對懷疑胎兒心臟大血管結構畸形者，我們會建議進行針對性的胎兒心臟彩超專項檢查，從而進行進一步的確診。

　　如果只是患有簡單的先心病，出生后通過治療是可以完全治愈的，這樣的孕婦完全可以繼續(xù)妊娠，等待寶寶出生后進行治療。中等難度的先心病，寶寶出生后如果盡早手術治療，也不會影響以后的生活。但是，比較嚴重的先心病患兒，或者合并其他臟器的發(fā)育畸形，患兒出生后治療效果不佳，預后不好，即使進行手術，日后的生活質量也遠遠不能達到正常水平，產(chǎn)科醫(yī)生一般會建議終止妊娠。由此可見，胎兒是否患有先天性心臟病以及心臟病的類型、復雜程度、預后情況，這些對是否應該繼續(xù)妊娠非常重要。

　　值得一提的是，很多畸形并不是早孕期就出現(xiàn)，伴隨著孕期的進展，會出現(xiàn)各種畸形，心臟畸形也不例外。單獨的一次心臟彩超檢查并不能排除所有的畸形，對于輕微的發(fā)育異常，單靠一次超聲檢查就明確診斷也并不現(xiàn)實。作為孕媽媽應該了解的是：常規(guī)的超聲檢查、系統(tǒng)超聲檢查不能夠替代心臟彩超專項檢查；當臨床醫(yī)生建議應該進行胎兒心臟彩超檢查時，應該引起重視并配合檢查，還要遵醫(yī)囑定期去醫(yī)院進行復查。

　　哪些人群應該做胎兒心臟彩超

　　我們已經(jīng)談到了胎兒心臟彩超檢查的重要性了，但并不是所有的孕婦都應該做該項檢查。下面我們便來談談哪些人群應該進行胎兒心臟彩超檢查。

　　根據(jù)2012年中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《產(chǎn)前超聲檢查指南》上的規(guī)定，胎兒心臟超聲檢查的適應證包括：

　　第一，母親方面的因素：

　　1. 年齡大于35歲的高齡孕婦；

　　2. 母親患有先天性心臟?。?/p>

　　3. 既往史中有異常妊娠史，如胎死宮內、流產(chǎn)、羊水過多或羊水過少等；

　　4. 懷孕早期服用藥物，如氧化鋰、大倫丁等；孕期接觸致畸物質，如放射線等；

　　5. 各種類型糖尿病、結締組織病、感染性疾病(如孕早期TORCH 感染)；

　　6. 抗Ro 或抗La 抗體陽性。

　　第二，胎兒方面的因素：

　　1. 系統(tǒng)超聲檢查提示心臟畸形；

　　2. 胎兒心律失常；

　　3. 存在心臟以外器官畸形(染色體異常、腦積水及腎臟疾患、遺傳綜合征、非免疫性水腫、羊水過多或過失、頸后透明層增厚)；

　　4. 雙胎妊娠(雙胎輸血綜合征及無心雙胎畸形)；

　　5. 接觸致畸因子。

　　胎兒染色體異常，是引起胎兒心血管畸形的主要原因之一，如常染色體13 三倍體胎兒伴發(fā)先天性心血管畸形高達84%。常染色體21 三倍體(唐氏綜合征)中，先天性心血管畸形的發(fā)生率為50%。胎兒其他系統(tǒng)臟器存在異常時，如腦積水、消化道閉鎖、非免疫性胎兒水腫、腎發(fā)育不全、胎兒頸后透明層增厚等，往往同時伴發(fā)先天性心血管畸形。

　　第三，家族方面的因素：

　　1. 孟德爾綜合征(結節(jié)性硬化癥、Noonan綜合征、DiGeorge綜合征、Holt-Oram綜合征、Ellis-van Creveld綜合征)；

　　2. 雙親患有先天性心臟病

　　3. 有先天性心臟病胎兒或患兒妊娠史。

　　研究顯示，患心臟病的雙親，特別是母親患有先天性心臟病時，其胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的幾率增加。先天性心臟病的母親，其胎兒患先天性心臟病的風險增加5%～20%；先天性心臟病的父親，其胎兒患先天性心臟病的風險增加3.33%。有先天性心臟病胎兒或患兒妊娠史，再次妊娠胎兒患先天性心臟病的危險為1%～5%；如果第2 胎也患有先天性心臟病，第3 次妊娠胎兒患先天性心臟病的危險增至10%～20%。

　　綜上所述，孕期有必要進行一次胎兒心臟超聲檢查的情況為：①孕期有不良接觸史，如接觸油漆等化學物質；②夫妻有一方患先心病或第一胎為先心病的孕婦；③胎兒心率失常，包括心動過速(>180次/min)，心動過緩(<120次/min)或心率不齊；④胎兒水腫、漿膜腔積液(胸腔、腹腔、心包腔)；⑤胎兒染色體異常；⑥胎兒宮內發(fā)育遲緩；⑦羊水異常(過多或過少)；⑧孕期有患病、感染史、服藥史，有受X線或同位素檢查史等；⑨患有其它疾病的，如糖尿病、結締組織病、自身免疫性疾病等；⑩高齡孕婦、有習慣性流產(chǎn)史者。

　　胎兒心臟彩超的最佳檢查時間

　　孕中期20～24周為最佳檢查時期，因為此時寶寶的生長發(fā)育達到一定水平，心臟顯示的圖像最清楚。而胎兒過小，心臟內結構發(fā)育尚小，早期妊娠較難以做出明確診斷；而懷孕晚期因羊水量減少，胎兒活動受限制或者受胎兒骨骼聲影等遮擋，對檢查也會造成一定的困難。但對于某些孕婦如腹壁厚、胎位不合適者，20周左右檢查，圖像質量難以保證。此外，對于有些可疑異常，一次心臟超聲專項檢查是不夠的，往往需要進一步的隨診。

　　一般情況下，一個詳細完整的胎兒心臟彩超檢查需要20～40 分鐘，檢查前孕媽媽不需要做任何特殊準備。

　　心臟彩超檢查的安全性

　　一般認為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產(chǎn)前超聲檢查對胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。超聲醫(yī)生在對胎兒超聲檢查時遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量，同時限制單次檢查時間。因此，孕媽媽不必過度擔心檢查的安全性，在有必要進行胎兒心臟彩超專項檢查的時候，要盡可能地按時進行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)畸形或者排除畸形，減少不必要的擔憂。

　　文/陶國偉(山東大學齊魯醫(yī)院超聲科副主任，副主 任醫(yī)師)

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