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　　大約有百分之三的準(zhǔn)媽媽可能在懷孕九個月時被診斷為胎位不正。胎位不正，該怎么辦？

　　張?zhí)珣言?0周。最近一次做B超后，醫(yī)生告知她胎位不正，胎兒呈臀位，也就是通常所說的“坐胎”，這使原本打算自然分娩的張?zhí)幻饩o張起來，心中充滿了不少疑惑：臀位能變成頭位嗎？我一定需要剖宮產(chǎn)嗎？

　　　　什么是胎位不正

　　胎位，通俗地說就是指胎兒在子宮內(nèi)的位置。正常的胎位應(yīng)該是胎頭俯曲，枕骨在前，分娩時頭部最先伸入骨盆，醫(yī)學(xué)上稱之為“頭先露”。這種胎位在分娩時一般比較順利。

　　而至于那些身體其它部位(如臀、腳、腿部甚至手臂)朝下，這種狀況就屬于胎位不正。在異常胎位中，臀先露(即臀部朝下)的比例最高。有些胎兒雖然也是頭部朝下，但胎頭由俯曲變?yōu)檠錾旎蛘砉窃诤蠓?，廣義上說也屬于胎位不正。

　　這些不正常的胎位，等于在孕婦的分娩通道中設(shè)置了障礙，因而容易導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)。

　　在懷孕8個月之前，胎位不正是頗為常見的現(xiàn)象，準(zhǔn)媽媽們無須過于擔(dān)心。隨著孕周的增加，多數(shù)胎位不正的胎兒會自動轉(zhuǎn)位成正常，胎頭在下的產(chǎn)位。在產(chǎn)科的處理方面，一般是以九個月(36周)懷孕仍為胎位不正的，才確定診斷。當(dāng)準(zhǔn)媽媽在懷孕九個月時確診為胎位不正的，就必須與醫(yī)師討論采用何種分娩方式作為最佳的選擇。

　　引起胎位不正的原因

　　(1)羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛等，使胎兒在宮腔內(nèi)的活動范圍過大。

　　(2)子宮畸形、胎兒畸形、多胎、羊水過少等，使胎兒在宮腔內(nèi)的活動范圍過小。

　　(3)骨盆狹窄、前置胎盤、巨大胎兒等，使胎頭銜接受阻。

　　如何矯正胎位

　　胎位不正在不同的懷孕周數(shù)有不同的發(fā)生率。在懷孕五個月時，約有33%的胎兒是屬于胎位不正的；而在八個月時，胎位不正的發(fā)生率下降至8.8%；到了懷孕九個月時，只有5%左右的孕婦被診斷為胎位不正。這表示，在懷孕中期發(fā)現(xiàn)胎位不正的胎兒，大多會在足月時轉(zhuǎn)變成為正常的胎位。

　　通常，在孕7個月前發(fā)現(xiàn)的胎位不正，只要加強(qiáng)觀察即可。因?yàn)樵谌焉?0周前，胎兒相對子宮來說還小，而且母親宮內(nèi)羊水較多，胎兒有活動的余地，會自行糾正胎位，在孕30周后大多能自然轉(zhuǎn)為“頭位”。然而一般而言，若在妊娠30-34周還是胎位不正時，就需要矯正了。

　　在孕期，胎位不正不會對母兒帶來不良影響，但它是造成難產(chǎn)的常見因素之一。不過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全有辦法進(jìn)行處理。下文以最常見的臀位為例來介紹一些產(chǎn)科矯正方法。

　　膝胸臥位操糾正

　　孕婦排空膀胱，松解腰帶，在硬板床上，俯撐，膝著床，臀部高舉，大腿和床垂直，胸部要盡量接近床面。每天早晚各1次，每次做l5分鐘，連續(xù)做1周。然后去醫(yī)院復(fù)查。

　　醫(yī)生為孕婦施行“轉(zhuǎn)向”

　　如果在孕32周-34周時，胎兒仍未轉(zhuǎn)向，醫(yī)生就要考慮為孕婦實(shí)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，讓胎兒翻轉(zhuǎn)，使孕婦能順利分娩。

　　羊水量適中、胎兒的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中，而且胎兒臀部并未進(jìn)入骨盆深部等條件下，才適宜施行外轉(zhuǎn)術(shù)。進(jìn)行人工外轉(zhuǎn)胎位時，醫(yī)生通常會給予孕婦以子宮放松的藥物，然后由醫(yī)生在B超監(jiān)測下行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。

　　值得注意的是，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有一定的風(fēng)險性。操作時，會導(dǎo)致臍帶纏繞或胎盤早剝。因此，在科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)、有條件做剖宮產(chǎn)的地區(qū)，這個方法并不流行。

　　胎位不正的針灸治療法

　　針對胎位不正，我國有針灸治療的成功先例。用針刺至陰穴，治療胎位不正，每日1次，每次l5～20分鐘，5次為一療程，適用于婦科檢查診斷為臀位、橫位、斜位的孕婦。

　　胎位不正情況下的分娩

　　胎位不正的孕婦，可能自然分娩嗎？

　　胎位不正的孕婦，并非100%不能經(jīng)陰道分娩。

　　單臀位(即胎兒臀部朝下，雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直)的孕婦，如骨盆腔寬大，且胎兒體重在3500克以下，仍然可以考慮經(jīng)陰道分娩。必須特別注意：由于胎兒的臀部通常比頭部要小，所以下降可能較快，但仍存在頭部分娩困難，引起胎兒損傷(如顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息等)的危險，因此，醫(yī)生常在胎臀自然娩出到臍部時，實(shí)行臀助產(chǎn)術(shù)。若有任何產(chǎn)程延長，則必須及早剖宮生產(chǎn)。

　　胎兒盤膝坐、單腿或雙腿直立的臀位不適宜陰道分娩，否則易導(dǎo)致在產(chǎn)程中臍帶脫垂，引起胎兒缺氧，甚至導(dǎo)致死胎。對于這樣的胎位，一般以剖宮產(chǎn)終止妊娠。孕婦需要在胎兒足月前后住院待產(chǎn)。

　　有些因胎頭旋轉(zhuǎn)或俯曲不良而引起的胎位異常，如持續(xù)性枕橫(后)位、面先露、高直位、前不均傾位等，均在分娩中才會被發(fā)現(xiàn)。臨床醫(yī)生會根據(jù)產(chǎn)婦骨盆、胎位、胎兒大小等情況來綜合考慮繼續(xù)分娩的方式，必要時須實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)。

　　胎兒身體其它部位先露所引起的胎位不正，如肩先露、復(fù)合先露等，常見于腹壁松弛的經(jīng)產(chǎn)婦或骨盆狹窄者，經(jīng)陰道分娩的危險性更大，甚至?xí)鹚捞セ蛟袐D子宮破裂。對于這樣的孕婦，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般用剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　分娩前，胎位仍有轉(zhuǎn)正機(jī)會

　　雖然產(chǎn)科方面一般是在懷孕九個月時診斷確定胎位不正，但仍有極少數(shù)產(chǎn)婦在臨盆前仍有胎位改變的機(jī)會。國內(nèi)第一位水中分娩的媽媽馬楠，她就是在分娩前一刻才由醫(yī)生將胎位轉(zhuǎn)正的。

　　多數(shù)臀位媽媽選擇剖宮產(chǎn)

　　一般而言，在妊娠32-34周還是胎位不正的孕婦，就應(yīng)該決定(一)實(shí)行人工外轉(zhuǎn)胎位法；(二)自然臀位生產(chǎn)；(三)直接剖宮產(chǎn)。在過去的十年，我國各大醫(yī)院的臀位助產(chǎn)手術(shù)漸漸被剖宮產(chǎn)所取代，多數(shù)媽媽也更愿意以這種比較安全的方式來迎接自己的寶寶出生。

　　張?zhí)俏淮蛩憬?jīng)陰道分娩的勇敢媽媽。面對這個特殊情況，不妨先在醫(yī)師的指導(dǎo)下，堅持胎位矯正，若胎位能轉(zhuǎn)為頭位，那就再好不過了。如果到孕34周，胎位仍為臀位，則不必再進(jìn)行矯正，但也不用著急。等到孕36周再復(fù)查一次B超了解臀位的類型。如為單臀位，張?zhí)蓢L試經(jīng)臀位助產(chǎn)分娩；如果是其他類型的臀位，張?zhí)筒豢稍俟虉?zhí)了，她最好在孕37周左右時住院，并做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

　　文/王哲蔚(主治醫(yī)師)

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