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　　越接近預(yù)產(chǎn)期，孕媽咪就越為自己和腹中的寶貝緊張，隨著分娩的臨近，孕媽咪發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性越來(lái)越大，正確冷靜地應(yīng)對(duì)尤為重要。

　　1、胎膜早破

　　原因

　　★生殖道炎癥如陰道炎、宮頸炎容易引起胎膜感染，導(dǎo)致胎膜破裂。

　　★另外胎位不正、多胎、羊水過(guò)多等其發(fā)生胎膜早破的幾率升高。

　　★妊娠期間，不當(dāng)?shù)男陨钜材芤鹛ツぴ缙啤?/p>

　　表現(xiàn)

　　孕媽咪突然感覺(jué)有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。

　　對(duì)母嬰的影響

　　★胎膜早破給孕媽咪增添了精神上的負(fù)擔(dān)和心理上的壓力，同時(shí)胎膜早破可增加宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染。嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥，甚至危及孕媽咪生命。

　　★由于炎癥侵襲羊膜及絨毛膜，嚴(yán)重者可以累及蛻膜、子宮肌層，因此可影響子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力而使出血增加。

　　★如果感染發(fā)生在產(chǎn)程中，常被迫終止妊娠，增加了早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)的幾率。胎膜早破可誘使早產(chǎn)，胎兒肺部感染、胎兒窘迫的發(fā)生率都明顯增加。

　　處理

　　★破水后的第一件事情就是抬高臀部平臥，然后在家人的陪同下盡快去醫(yī)院就診。

　　★孕媽咪應(yīng)住院待產(chǎn)，密切注意胎心音變化，胎先露部未銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以側(cè)臥為宜，防止臍帶脫垂。

　　★已臨產(chǎn)者，均不阻止產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)行。若有羊膜炎，應(yīng)設(shè)法及早結(jié)束分娩，不考慮孕齡。

　　★若未臨產(chǎn)，又無(wú)感染征象，胎兒已達(dá)妊娠足月可觀察12～18小時(shí)。若產(chǎn)程仍未發(fā)動(dòng)，則開(kāi)始引產(chǎn)或根據(jù)情況做剖宮產(chǎn)。

　　預(yù)防

　　積極預(yù)防和治療下生殖道感染，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)；妊娠后期避免劇烈性交；避免負(fù)重及腹部受撞擊；宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息。

　　2、胎盤早剝

　　原因

　　胎盤早剝的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)。

　　★機(jī)械性因素：外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過(guò)短或臍帶繞頸、在分娩過(guò)程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。

　　★血管病變：胎盤早剝?cè)袐屵洳l(fā)重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。

　　表現(xiàn)

　　主要癥狀為陰道流血出血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無(wú)明顯腹痛患者的貧血不顯著。嚴(yán)重時(shí)可惡心、嘔吐以致出現(xiàn)冷汗、面色蒼白，血壓下降等休克狀態(tài)。可無(wú)陰道出血或只有少量的陰道出血，貧血程度與外出血量不相符。

　　對(duì)母嬰的影響

　　胎盤早剝最大的危害是不可控的出血，可能為內(nèi)出血，這種出血導(dǎo)致的休克和臨床所見(jiàn)的顯性失血所造成的休克有很大的不一樣，即出血的量和休克的程度不成正比。

　　由于這種出血最終可導(dǎo)致全身凝血功能的障礙和臟器功能的受損，因此，其在孕期可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)；在分娩過(guò)程中，可導(dǎo)致死產(chǎn)；在產(chǎn)后則可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

　　處理和預(yù)防

　　胎盤早剝的治療原則為控制出血、補(bǔ)血，及時(shí)終止妊娠。

　　★對(duì)于比較嚴(yán)重的胎盤早剝，需要快速補(bǔ)血、補(bǔ)液，迅速糾正低血容量性休克，應(yīng)盡早結(jié)束分娩，至少在胎盤早期剝離后6小時(shí)內(nèi)完成。

　　★加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高征；妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷；胎位異常進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)，操作必須輕柔；處理羊水過(guò)多或雙胎分娩時(shí)，避免宮腔內(nèi)壓驟然降低。

　　3、早產(chǎn)

　　原因

　　妊娠期急性感染如急性闌尾炎、胃腸炎、腎盂腎炎等；生殖道炎癥；子宮先天畸形、宮頸機(jī)能不全；多胞胎、羊水過(guò)多導(dǎo)致子宮張力過(guò)大；孕媽咪原有心臟病、腎病、糖尿病、甲亢等合并癥，或者罹患妊娠期并發(fā)癥如妊娠期糖尿病等；胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝等；孕媽咪曾有晚期流產(chǎn)(妊娠12～28周)、早產(chǎn)及產(chǎn)傷等病史；不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等。

　　表現(xiàn)

　　臨床可分為兩個(gè)階段：

　　★先兆早產(chǎn)，指出現(xiàn)子宮收縮，至少10分鐘有一次，每次持續(xù)30秒，歷時(shí)1小時(shí)以上；

　　★難免早產(chǎn)，指除有規(guī)律性子宮收縮，間歇期漸短、持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，且強(qiáng)度不斷增加之外，子宮頸擴(kuò)張≥2cm;或有進(jìn)行性子宮頸容受及子宮頸擴(kuò)張，且伴陰道血性分泌物或胎膜已破，情況與足月妊娠臨床表現(xiàn)相仿。

　　對(duì)母嬰的影響

　　早產(chǎn)對(duì)于母親的影響較小，多是精神、心理方面的；而早產(chǎn)對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)危害較大。早產(chǎn)兒其患病率和死亡率都是較高的。主要的原因在于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育未完成，器官功能及免疫力均不良。除去先天異常者，早產(chǎn)所造成的死亡占了新生兒死亡的75﹪。

　　處理和預(yù)防

　　早產(chǎn)發(fā)生后，是不能治療的，只能針對(duì)早產(chǎn)兒的疾病做相應(yīng)的處理，所以，關(guān)鍵在于早產(chǎn)的預(yù)防。預(yù)防早產(chǎn)，關(guān)鍵是加強(qiáng)從妊娠早期開(kāi)始，定期做好產(chǎn)前檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

　　★要積極預(yù)防和治療妊娠中毒及各種異常妊娠。

　　★注意改善生活環(huán)境，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，增加休息時(shí)間。

　　★保持心境平和，消除緊張焦慮情緒，避免不良刺激。

　　★要攝取合理、充分的營(yíng)養(yǎng)，采取左側(cè)臥位，以改善子宮、胎盤的血循環(huán)。

　　★妊娠期間要節(jié)制性生活，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前出血(主要是前置胎盤和胎盤早剝)和先兆早產(chǎn)征象應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。

　　4、水腫

　　原因

　　★妊娠期孕媽咪常發(fā)生下肢水腫，原因包括妊娠期下肢毛細(xì)血管壓力升高，濾過(guò)率增加，加上靜脈壓力升高，影響組織液回流，尤其站立或走路時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使水腫加重。

　　★毛細(xì)血管通透性增加，尤其是妊娠高血壓綜合征時(shí)，全身小動(dòng)脈痙攣使毛細(xì)血管缺氧，血漿蛋白及液體進(jìn)入組織間隙導(dǎo)致水腫。

　　★內(nèi)分泌影響，使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，使體內(nèi)水鈉潴留，也引起水腫。血漿膠體滲透壓降低，也就是血漿白蛋白下降，在蛋白質(zhì)攝入不足或吸收不良、尤其勞動(dòng)負(fù)荷量過(guò)大時(shí)，都容易出現(xiàn)水腫。

　　表現(xiàn)

　　妊娠期發(fā)生水腫，開(kāi)始時(shí)可以是隱性的，也就是孕媽咪體內(nèi)水分已經(jīng)增加，但不表現(xiàn)水腫，而是表現(xiàn)體重增加過(guò)多、過(guò)快，每周增長(zhǎng)超過(guò)500克以上。這是由于水分潴留在各器官間隙和深部結(jié)締組織中，再進(jìn)一步就可出現(xiàn)可凹性水腫，這種水腫一般由踝部開(kāi)始，逐漸上升至小腿、大腿、腹部至全身。

　　對(duì)母嬰的影響

　　★輕度的妊娠水腫多對(duì)母嬰健康沒(méi)有影響，但是中、重度的水腫多與妊娠期高血壓疾病聯(lián)系密切。

　　★患有妊娠期高血壓使母體各器官缺血、缺氧，對(duì)母體和胎兒均有危害，孕媽咪可能并發(fā)心衰，腎功能衰竭，腦水腫，腦溢血，腦栓塞和凝血功能障礙等。

　　★嚴(yán)重并發(fā)癥甚至造成孕媽咪及胎兒死亡，并且會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩、窘迫、死胎、早產(chǎn)，新生兒的死亡率也相對(duì)增加。

　　處理與預(yù)防

　　★治療全身疾病的同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)，增加飲食中蛋白質(zhì)的攝入，以提高血漿中白蛋白含量，改變膠體滲透壓，才能將組織里的水分帶回到血液中。

　　★另外，應(yīng)減少食鹽及含鈉食品的進(jìn)食量，如少食咸菜，以減少水鈉潴留。

　　★還要增加臥床休息時(shí)間，以使下肢回流改善，腎血流量增加，增加尿量，減輕水腫。

　　★有全身疾病的孕媽咪應(yīng)該積極治療。

　　5、貧血

　　原因

　　妊娠期，由于孕媽咪受到一些生理因素的影響(如妊娠期孕媽咪血容量平均增加50%，妊娠早期嘔吐、食欲不振等)，可使血液中的血紅蛋白相對(duì)降低，或鐵、葉酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足引起血紅蛋白不足，當(dāng)孕媽咪的血紅蛋白低于一定數(shù)值時(shí)即會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀。

　　表現(xiàn)

　　★孕媽咪血清鐵蛋白及血紅蛋白檢查是最敏感的指標(biāo)。當(dāng)血清鐵蛋白低于12微克/升或血紅蛋白低于110克/升時(shí)，即可診斷為孕媽咪貧血。

　　★輕度貧血者，除皮膚黏膜蒼白外，很少有其他明顯癥狀。

　　★病情較重者，則常有口腔炎、舌炎、皮膚及毛發(fā)干燥、脫發(fā)、面黃、水腫、全身乏力、頭暈、心悸、胃納不佳、呼吸短促等癥狀。

　　對(duì)母嬰的影響

　　★嚴(yán)重貧血會(huì)引起循環(huán)系統(tǒng)方面的轉(zhuǎn)變，而對(duì)母體造成最嚴(yán)重的影響為引發(fā)心臟衰竭。

　　★此外，貧血的孕媽咪較正常的孕媽咪不能忍受產(chǎn)前出血的情況。

　　★懷孕中出現(xiàn)貧血現(xiàn)象會(huì)降低對(duì)感染的抵抗力，較容易發(fā)生產(chǎn)后感染的癥狀。

　　★貧血會(huì)造成子宮內(nèi)缺氧，造成胎盤灌流及供氧不足，而發(fā)生胎兒生產(chǎn)前子宮內(nèi)死亡，或者胎兒于生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)生窘迫，而發(fā)生出生時(shí)窒息或生產(chǎn)時(shí)死亡。

　　★報(bào)告也顯示懷孕中若孕媽咪有貧血，易發(fā)生早產(chǎn)及低出生體重的嬰兒。

　　處理與預(yù)防

　　★對(duì)于中度以上貧血，口服鐵劑治療是十分必要的。孕期貧血除服鐵劑以外，服用小劑量的葉酸(每日400ug)不僅有利于預(yù)防貧血，還有利于預(yù)防先天性神經(jīng)管畸形和先天性心臟病。

　　★改善飲食，吃富含鐵的食物。例如動(dòng)物性肝臟、血豆腐及肉類。也要食用新鮮蔬菜，因?yàn)樾迈r綠色蔬菜中含有豐富的葉酸。

　　★一般來(lái)說(shuō)，在孕中期以后，無(wú)論孕媽咪是否存在貧血問(wèn)題，醫(yī)生都會(huì)給孕媽咪開(kāi)一些鐵劑來(lái)補(bǔ)充，這些鐵劑在孕期服用是安全的。常用的鐵劑，如速立菲每天一片就可以用于預(yù)防孕期缺鐵性貧血，如果出現(xiàn)了貧血狀況，就應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。

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