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　　妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，為產(chǎn)科常見疾病，發(fā)病率為5%～8%，造成的孕產(chǎn)婦死亡占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10%～16%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒病率和死亡率升高的主要原因。主要包括：妊娠期高血壓、子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期。隨著孕周的增加，病情可能會一步步加重。

　　哪些人群易患妊娠期高血壓疾病

　　第一次懷孕、分娩的年齡小于18歲或大于40歲，多胎妊娠(雙胞胎或三胞胎)，既往妊娠曾患高血壓或有家族史，有慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征或糖尿病，血管緊張素基因T235陽性(精神過分緊張、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂)，營養(yǎng)不良，低社會經(jīng)濟(jì)狀況。反復(fù)行人流手術(shù)、懷孕早期有先兆流產(chǎn)或蛻膜后出血者，也是子癇前期發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)人群。影響晚發(fā)型子癇前期發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素多是妊娠期間暫時(shí)存在的如多胎妊娠、貧血等因素。

　　對孕婦及胎兒的影響

　　孕婦：血壓升高，可導(dǎo)致各個(gè)臟器出現(xiàn)問題，主要的表現(xiàn)有頭疼、頭暈、眼花、視物不清，提示可能腦血管出現(xiàn)問題。孕婦若發(fā)生子癇(通常我們所說的抽搐)，嚴(yán)重者顱內(nèi)出血，危及孕婦生命。會導(dǎo)致肝功能異常、肝損害、腎功能異常、腎衰、血小板減少、HELLP綜合征、子癇、心力衰竭、肺水腫等。

　　胎兒：胎兒會生長受限，缺血缺氧，發(fā)育小，伴或不伴智力損害，還可能發(fā)生胎盤早剝，危及母兒生命。

　　哪些狀況提示可能會發(fā)生嚴(yán)重的高血壓疾病

　　高血壓前期收縮壓130～<140 毫米汞柱，或舒張壓8l～89 毫米汞柱；體重過度增加，尤其是孕晚期每周體重增加>0.85千克；水腫，休息后仍然存在且逐漸加重的水腫；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示低蛋白血癥者。

　　臨床表現(xiàn)：高血壓或單純蛋白尿；有些患者子癇發(fā)作前期有頭痛或視力障礙，也有的僅表現(xiàn)為上腹部疼痛；有反射亢進(jìn)表現(xiàn)者，也有頭痛或視力障礙與上腹部疼痛都存在者。有部分患者僅存在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。

　　如何預(yù)防

　　對于孕婦來說，自己要先做好預(yù)防工作，這對于降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用。其中包括：(1)定期做產(chǎn)前檢查，包括監(jiān)測血壓、血尿常規(guī)等。(2)孕期要合理飲食。應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。(3)保持足夠的休息和愉快心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。(4)補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病。國內(nèi)外研究表明：每日補(bǔ)鈣1～2克可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

　　對于發(fā)現(xiàn)體重過度增加和水腫者注意尋找原因，加強(qiáng)膳食營養(yǎng)平衡，增加蛋白質(zhì)攝入量。對于表現(xiàn)為高血壓前期者強(qiáng)調(diào)身心休養(yǎng)，避免緊張等。對某些早發(fā)型子癇前期的患者，注意早期使用抗氧化和抗凝藥物的預(yù)防措施。通過飲食營養(yǎng)、休息、生活習(xí)慣和環(huán)境因素的改變控制血壓，改善水腫和低蛋白血癥，力爭在臨床上降低或延遲重度子癇前期的發(fā)生。

　　發(fā)生妊娠期高血壓疾病應(yīng)該怎么辦

　　增加臥床休息，保證充足睡眠時(shí)間，避免不良精神因素刺激。注意給予高蛋白、低脂飲食，避免高鹽飲食，適量補(bǔ)充多種維生素，對鈣攝入不足者補(bǔ)充鈣劑。如果通過這些仍難以糾正，需住院用藥物治療，抗驚厥藥物首選硫酸鎂。抗高血壓治療并維持穩(wěn)定的目標(biāo)血壓。在分娩前注意逐步糾正低蛋白血癥。

　　如果住院治療后效果仍不好，出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)該考慮引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)：(1)子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者。(2)子癇前期患者孕周≥34周。(3)子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。(4)子癇前期患者孕齡不足34周，文/劉靜（北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師）

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