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　　寶寶搖頭晃腦的情形有可能是正常的生理現(xiàn)象，如覺得搖頭晃腦是件有趣事，可以引起別人注意，或神經(jīng)肌肉尚未發(fā)育完全，所產(chǎn)生的動(dòng)作；另外則可能是病態(tài)的，如嬰兒點(diǎn)頭式痙攣或委瑞氏癥，此時(shí)，最好到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生做進(jìn)一步檢查。

　　PART1 門診常見寶寶搖頭晃腦案例

　　個(gè)案一

　　8個(gè)月大的男嬰，最近時(shí)常在睡醒以后有點(diǎn)頭的動(dòng)作，就好像大人在同意別人意見時(shí)的那種上下點(diǎn)頭的樣子，但是比較用力的感覺。點(diǎn)頭的動(dòng)作持續(xù)時(shí)間并不久，有時(shí)不到一分鐘，剛開始時(shí)不注意還不會(huì)發(fā)現(xiàn)。不一定每次睡醒都有，沒有一定的出現(xiàn)時(shí)間，因此拖了約十多天才來(lái)看醫(yī)生，寶寶沒有其他發(fā)燒或感冒生病的樣子，輔食吃的不太好，到現(xiàn)在還不會(huì)坐。

　　說(shuō)明：

　　在診間并沒有當(dāng)場(chǎng)看到寶寶出現(xiàn)點(diǎn)頭的動(dòng)作。在經(jīng)過(guò)肌肉與神經(jīng)發(fā)育的理學(xué)檢查后，發(fā)現(xiàn)寶寶的發(fā)育有明顯的遲緩現(xiàn)象，懷疑有腦部問題，因此安排了腦波的檢查，最后診斷為嬰兒點(diǎn)頭性痙攣。

　　這種疾病大多發(fā)作在3到9個(gè)月大的寶寶，算是癲癇的一種，除了點(diǎn)頭外，有時(shí)還會(huì)伴隨手部與軀干的動(dòng)作。此病的原因有很多，可能是腦部受傷、出血、感染，更早為懷孕過(guò)程中的母親感染、缺氧等等，可以藥物治療，但效果因人而異，時(shí)常合并發(fā)育遲緩或智力問題。

　　個(gè)案二

　　10個(gè)月大的男嬰，感冒好幾天了，咳嗽、流鼻水都有，平常都在保母家，周末才接回來(lái)，回來(lái)后就覺得寶寶不斷的搖頭、抓耳朵，沒有特定的時(shí)間，好像是想到就搖頭或抓抓耳朵，食欲變得很不好，還有輕微的發(fā)燒。

　　說(shuō)明：

　　在診間觀察寶寶的動(dòng)作，就可以發(fā)現(xiàn)他一副躁動(dòng)不安的樣子，時(shí)而搖頭、時(shí)而抓耳朵，脾報(bào)導(dǎo)變的很不好，還很愛哭。經(jīng)過(guò)檢查以后，除了原本的上呼吸道感染喉嚨發(fā)炎以外，二側(cè)耳朵都有中耳炎的現(xiàn)象。

　　中耳炎有時(shí)會(huì)合并感冒出現(xiàn)，尤其是對(duì)耳咽管功能還不太好的嬰幼兒，更容易發(fā)生。治療只要使用適當(dāng)?shù)目股匾欢螘r(shí)間，便可以痊愈，但下次還是有可能會(huì)再發(fā)生。因此曾有過(guò)中耳炎的孩子感冒時(shí)耳朵的檢查是不可省略的步驟，該名男嬰在經(jīng)過(guò)藥物治療后，就不再有搖頭的動(dòng)作，且恢復(fù)以前的可愛活潑。

　　個(gè)案三

　　一歲大的男嬰，媽媽說(shuō)最近開始出現(xiàn)搖頭晃腦的動(dòng)作，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)怪怪的?？暇Γ瑫r(shí)好時(shí)壞，有時(shí)都沒有，有時(shí)又很密集的出現(xiàn)，動(dòng)作好像是無(wú)法受控制。看他搖頭晃腦時(shí)，拿玩具吸引他，還是照搖，似乎轉(zhuǎn)移注意力也沒有用。男嬰除了搖頭晃腦以外，吃喝玩睡都很平常沒兩樣，與其他孩子看起來(lái)也沒有不同。

　　說(shuō)明：

　　在診間并沒有看到寶寶搖頭晃腦的動(dòng)作，經(jīng)過(guò)檢查，似乎又都很健康，建議家長(zhǎng)繼續(xù)追蹤。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的追蹤之后診斷為妥瑞氏癥，這是以不自主運(yùn)動(dòng)為癥狀的疾病，不一定是搖頭晃腦，也可以是眨眼睛、聳肩、扮鬼臉、發(fā)出怪聲等，發(fā)生在18歲以前，較多在6歲左右，時(shí)常在壓力大時(shí)出現(xiàn)癥狀和變化，有時(shí)會(huì)合并如過(guò)動(dòng)或強(qiáng)迫行為等問題，藥物的控制有一定的效果，大多會(huì)隨著年紀(jì)增加而改善。

　　是正常？還是生病了？

　　寶寶搖頭晃腦代表什么呢？有可能是健康的搖頭晃腦或病態(tài)的搖頭晃腦。寶寶本身對(duì)四周的人事物本來(lái)就充滿高度的興趣，并不斷的在學(xué)習(xí)與模仿，因此他可能見到周遭的人有這樣的動(dòng)作便把它學(xué)起來(lái)；也有可能是他發(fā)現(xiàn)搖頭晃腦是一件有趣的事，可以引起別人的注意，或者神經(jīng)肌肉尚未完全發(fā)育所產(chǎn)生的動(dòng)作，這些都是屬于健康的行為。

　　相反的，病態(tài)的便有很多的可能性，最常見的便是中耳炎或外耳炎，由于耳朵不舒服，便會(huì)讓寶寶想要用搖晃腦來(lái)改善，時(shí)常還會(huì)伴隨著抓耳朵的動(dòng)作，有時(shí)臉部的異位性皮膚炎或濕疹，也可能讓寶寶癢的不舒服而擺動(dòng)頭部，或嘗試把臉拿去磨擦東西。其他的可能疾病便是一些神經(jīng)學(xué)上的問題，例如個(gè)案中所提到的嬰兒點(diǎn)頭式痙攣或妥瑞式癥等。

　　照顧者的觀察重點(diǎn)

　　事實(shí)上，如果單從搖頭晃腦的動(dòng)作，要判定是哪一種的狀況并不容易，還需要配合其他的觀察與進(jìn)一步的身體檢查。照顧者提供的訊息很重要，因?yàn)閷殞毜结t(yī)院后，未必會(huì)當(dāng)場(chǎng)表演搖頭晃腦給醫(yī)生看，因此很多的描述都須要照顧者觀察，觀察重點(diǎn)包括：

　　1.幾個(gè)月大才開始有這種現(xiàn)象？發(fā)作的頻率如何？越來(lái)越頻繁嗎？

　　2.有沒有特定的發(fā)作時(shí)間？一次可以搖多久？

　　3.搖頭時(shí)如果嘗試跟寶寶玩，他有沒有反應(yīng)？有沒有可能中斷搖頭的動(dòng)作？

　　4.寶寶周遭的人會(huì)不會(huì)搖頭逗弄他？寶寶常看電視嗎？

　　5.寶寶幾個(gè)月可以開始坐或爬？以前常生病嗎？

　　諸如此類的問題，父母一定要先知道，否則就無(wú)法提供給醫(yī)生有用的線索。當(dāng)然，如果能夠以攝影機(jī)錄下?lián)u頭晃腦的動(dòng)作給醫(yī)師看，那會(huì)更好。有些問題，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一看就能大概分辨，這樣才可以知道寶寶為何搖頭晃腦了。

　　PART2寶寶搖頭晃腦原因——嬰兒點(diǎn)頭痙攣

　　嬰兒點(diǎn)頭痙攣好發(fā)于兩歲前的嬰兒，以四至六個(gè)月大為發(fā)作高峰，屬于癲癇的一種?；紜雰狐c(diǎn)頭痙攣多伴有腦部病變，智能較差，動(dòng)作和語(yǔ)言發(fā)展也比一般孩子慢。藥物為治療方式，如果治療效果不彰，可嘗試做腦部癲癇手術(shù)，來(lái)控制病情。

　　小寶寶慢慢長(zhǎng)大了，抱著寶寶坐著，看他搖頭晃腦煞是可愛。在三、四個(gè)月大時(shí)，頭頸部的肌肉會(huì)較有力量，假如這時(shí)還是常常出現(xiàn)搖頭晃腦的動(dòng)作，很有可能是肌肉張力不足，甚至是罹患了嚴(yán)重的嬰兒點(diǎn)頭痙攣。

　　好發(fā)于兩歲前嬰兒

　　嬰兒點(diǎn)頭痙攣(Infantilespasme)，又稱“韋氏癥候群”(Westsyndrome)。好發(fā)于兩歲的嬰兒，百分之九十于周歲前發(fā)作，其中四至六個(gè)月大時(shí)為發(fā)作高峰。發(fā)生的型態(tài)為密集的反覆點(diǎn)頭，這種中斷過(guò)程頭是前后點(diǎn)，不是左右晃動(dòng)，有時(shí)甚至?xí)喜⑹帜_的伸展與軀干的彎曲。大多在剛睡醒后沒多久時(shí)發(fā)作，幾乎不會(huì)在睡眠時(shí)發(fā)生。罹思嬰兒點(diǎn)頭痙攣多伴有腦部病變，智能較差，動(dòng)作與語(yǔ)言的發(fā)展也比一般孩子慢。而點(diǎn)頭動(dòng)作、特殊的腦電波波型與智能障礙是這個(gè)疾病的三大特征。

　　嬰兒點(diǎn)頭痙攣屬于癲癇的一種，不算罕見疾病，但是點(diǎn)頭的動(dòng)作不太像常人所認(rèn)定的痙攣，所以常被家長(zhǎng)延誤診斷的時(shí)間。點(diǎn)頭動(dòng)作常常成群出現(xiàn)，有時(shí)一天就有六十歲次發(fā)作，而每次發(fā)作由一百五十次點(diǎn)頭動(dòng)作作串聯(lián)而成，發(fā)作時(shí)與發(fā)作后常有哭鬧與躁動(dòng)不安的表現(xiàn)。

　　嬰兒點(diǎn)頭痙攣原因

　　常見嬰兒點(diǎn)頭痙攣發(fā)生原因：

　　1.結(jié)節(jié)性硬化癥(Tuberous sclerosis)：結(jié)節(jié)性硬化癥病患中，有四成會(huì)表現(xiàn)出嬰兒點(diǎn)頭痙攣；反之，嬰兒點(diǎn)頭痙攣的病患中，有百分之四至二十五可診斷為結(jié)節(jié)性硬化癥。到底什么是結(jié)節(jié)性硬化癥呢？這是發(fā)生率三萬(wàn)分之一的自體愿性遺傳疾病，腦部會(huì)有結(jié)節(jié)，幼兒時(shí)皮膚易有白斑，四到六歲時(shí)就有類似青春痘的表現(xiàn)，很容易合并智能障礙。當(dāng)寶寶有嬰兒點(diǎn)頭痙攣合并皮膚病變時(shí)，要做腦部電腦斷層攝影或核磁共振檢查，確定是否為結(jié)節(jié)性硬化癥。

　　2. aicardi癥候群(aicardi’s syndrome)：女性，數(shù)月大時(shí)就開始抽筋，并且很難用抗癲癇藥物控制。腦部影像檢查可以發(fā)現(xiàn)缺乏大腦胼胝體。患者嚴(yán)重智障，脊椎骨和眼睛也會(huì)有異常。

　　3.百日咳疫苗：有人認(rèn)為施打百日咳預(yù)防針，可能會(huì)使某些寶寶產(chǎn)生嬰兒點(diǎn)頭痙攣。事實(shí)上打百日咳疫苗的時(shí)間是二、四、六個(gè)月大的寶寶，和嬰兒點(diǎn)頭痙攣出現(xiàn)的年紀(jì)(四個(gè)月起)雷同，容易引起家長(zhǎng)的恐慌，事實(shí)上這兩者的因果關(guān)系非常低，擔(dān)心的爸媽也可以選擇新型的非細(xì)胞百日咳疫苗，以減少預(yù)防針可能帶來(lái)的副作用。千萬(wàn)不要因噎廢食而不去打白喉、百日咳、破傷風(fēng)三合一預(yù)防針喔！

　　4.其它原因：產(chǎn)前與生產(chǎn)過(guò)程中有缺氧—缺血性腦病變、先天性感染、遺傳性代謝異常、大有離畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染與頭部外傷等(詳見表一)。

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產(chǎn)中

產(chǎn)后

水腦，小腦癥，腦裂畸形，唐氏癥，結(jié)節(jié)性硬化癥，Aicardi癥候群，缺氧—缺血性腦病變，先天性感染與外傷等。

缺氧—缺血性腦病變，腦膜腦炎，顱內(nèi)出血與外傷等。

腦膜腦炎，粒腺體疾病，退化性疾病，楓糖漿尿癥等代謝性疾病。

　　發(fā)現(xiàn)寶寶搖頭晃腦，要小心是否為嬰兒點(diǎn)頭痙攣，一般醫(yī)院的診斷流程如表二。

　　〈表二〉嬰兒點(diǎn)頭痙攣的診斷流程

發(fā)展評(píng)估

合并發(fā)展遲緩者預(yù)后較差

皮膚病變檢查

用紫外線燈（伍氏燈，Wood’s lamp）查看是否有低色素斑；四歲以上時(shí)臉上是事有類似青春痘的皮膚表現(xiàn)。

神經(jīng)學(xué)檢查

包含影像和腦電波檢查，七成以上的嬰兒點(diǎn)頭痙攣病童有異常發(fā)現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

染色體，胺基酸，有機(jī)酸，乳酸，阿摩尼亞，肝功能等。

　　藥物和手術(shù)控制病情

　　嬰兒點(diǎn)頭痙攣有百分之十至二十找不到病因，假使神經(jīng)發(fā)育檢查也都沒有遲緩的現(xiàn)象，預(yù)后還好。可找到病因的嬰兒點(diǎn)頭痙攣占八到九成，預(yù)后則較差，容易在長(zhǎng)大后有不同的痙攣型態(tài)，且智能發(fā)展受到影響。

　　嬰兒點(diǎn)頭痙攣的治療復(fù)雜，即使單純用藥物治療也需要數(shù)月以上的時(shí)間，家屬要有長(zhǎng)期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。藥物以腎上腺皮質(zhì)刺激素(HCTH)和類固醇可能會(huì)帶來(lái)感染、高血壓、骨質(zhì)疏松、腸胃道出血、水牛肩、月亮臉、肥胖、長(zhǎng)不高和青春痘等副作用，因此服藥期間要時(shí)常追蹤血壓與血液中的電解質(zhì)等。近來(lái)Vigabatrin這個(gè)抗癲癇藥物，似乎對(duì)嬰兒點(diǎn)頭痙攣有更好的控制效果，且副作用較少，因此有越來(lái)越多人使用Vigabatrin來(lái)治療嬰兒點(diǎn)頭痙攣。

　　假使發(fā)現(xiàn)嬰兒點(diǎn)頭痙攣病重的腦部有局部病兆，且對(duì)以上藥物效果不彰，可以嘗試做腦部癲癇手術(shù)，來(lái)控制癲癇的發(fā)生。

　　留意寶寶動(dòng)作發(fā)慌狀況

　　寶寶的神經(jīng)學(xué)發(fā)育，由頭、頸開始，往軀干與四肢依序進(jìn)行，所以寶寶脖子先控制的好，接下來(lái)才能坐、爬、站、走，當(dāng)寶寶已經(jīng)可以翻身甚至?xí)梅€(wěn)時(shí)，還出現(xiàn)搖頭晃腦的情形，就要當(dāng)心是否為發(fā)展遲緩，甚至是嬰兒點(diǎn)頭痙攣。爸爸媽媽要隨時(shí)留意寶寶有沒有任何異常的動(dòng)作或發(fā)展遲滯，如果有，一定要盡快找小兒科醫(yī)生確認(rèn)，避免錯(cuò)過(guò)診療的黃金時(shí)機(jī)哦！

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