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　　腸病毒的威脅，讓父母?jìng)€(gè)個(gè)人心惶惶。到底新生兒會(huì)不會(huì)感染腸病毒？又該如何預(yù)防？相信是孕媽咪最想了解的事情。

　　腸病毒種類

　　腸病毒在分類上屬微小病毒科，腸病毒屬，人類腸病毒種。含單股核糖核酸的病毒，有超過(guò)60種以上不同的血清型，傳統(tǒng)上，基于腸病毒在組織細(xì)胞中的復(fù)制與動(dòng)物模式可分為小兒麻痹病毒與人類腸病毒A、B、C、D等五大類。新生兒受到腸病毒的感染導(dǎo)致重癥，主要是非小兒麻痹病毒的腸病毒引起的，以柯薩奇B型病毒、伊科病毒為主。

　　感染的4種可能

　　1.生產(chǎn)過(guò)程垂直感染  很多新生兒受到腸病毒的感染被認(rèn)為是經(jīng)由生產(chǎn)過(guò)程中接受到母親的血液或生殖道的分泌物，或生產(chǎn)后接觸到母親口咽分泌物或暴露的糞便所致。

　　2.子宮內(nèi)被感染  也有不少腸病毒感染新生兒是在出生后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就發(fā)病，那么腸病毒感染可能是胎兒在子宮內(nèi)就發(fā)生了。通過(guò)生產(chǎn)后自羊水培養(yǎng)出腸病毒、在新生兒的組織檢測(cè)到腸病毒的抗原，以及新生兒出生第一天就可自血清中檢驗(yàn)出中和抗體，都支持了這種可能性的存在。

　　3.來(lái)自于家族成員  腸病毒曾經(jīng)從懷孕婦女與受到腸病毒感染的新生兒母親的喉頭、肛門、子宮頸拭子(Cervical swab)等檢體培養(yǎng)出來(lái)，也有高比例的腸病毒被從家族其他的成員中培養(yǎng)出來(lái)，如兄弟姐妹或父親。

　　4.經(jīng)由胎盤傳導(dǎo)  另外腸病毒曾自胎盤培養(yǎng)出，這表示子宮內(nèi)的感染是經(jīng)由胎盤傳導(dǎo)的。腸病毒可自懷孕婦女的糞便或子宮頸分泌出來(lái)，與腸病毒可在羊水中生長(zhǎng)這些發(fā)現(xiàn)也都顯示上行性感染的可能性?；诓《狙Y與臨床癥狀都是出生后一兩天發(fā)生的，曾有報(bào)告估計(jì)大約22%致死的新生兒是由柯薩奇B型病毒的感染，11%的伊科病毒的感染都是在子宮內(nèi)就得到的。

　　需留意的患病征兆與后遺癥

　　征兆 

　　新生兒得到腸病毒的感染可能臨床上無(wú)癥狀，呈現(xiàn)良性的病程，但也可能造成嚴(yán)重致命的病癥。經(jīng)由病史的詢問(wèn)，約有59%～68%的母親在剛好要生產(chǎn)時(shí)有一些輕微病毒感染的癥狀，如發(fā)燒、呼吸道或腸胃道的癥狀。

　　新生兒可能在出生的第一天就出現(xiàn)癥狀，臨床征候與一般幼兒不同，通常是非專一性的癥狀，包括發(fā)燒或體溫過(guò)低、躁動(dòng)不安、倦怠、厭食、黃疸、腹脹、嘔吐、腹瀉等。這時(shí)最好立即就醫(yī)，因?yàn)檫@樣的臨床表現(xiàn)可能是感染病原所導(dǎo)致，一定要請(qǐng)兒科醫(yī)師診治。

　　如果新生兒被腸病毒感染了，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)像幼兒得腸病毒一樣，出現(xiàn)咽峽炎或手足口病的癥狀?？赡軙?huì)出現(xiàn)呼吸道的癥狀，如呼吸加速、咳嗽、流鼻涕、胸部凹陷甚至呼吸中止。若同時(shí)合并有皮疹的出現(xiàn)，則較符合病毒感染的診斷。

　　并發(fā)癥 

　　嚴(yán)重的并發(fā)癥只發(fā)生在少數(shù)新生兒身上，特別是出生后2周以內(nèi)的寶寶。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括敗血癥、腦膜腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎和凝血病變等。

　　腦炎  臨床上若是有腦炎的并發(fā)癥，則會(huì)有極度倦怠、意識(shí)障礙、抽搐，局部的神經(jīng)學(xué)上不正常癥狀也可能發(fā)生，有時(shí)也會(huì)有明顯的頸部僵硬的情況。

　　心肌炎  心肌炎則通常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、發(fā)紺、嘔吐的癥狀。剛開(kāi)始可能會(huì)誤以為是肺炎，但接下來(lái)會(huì)出現(xiàn)明顯的心跳過(guò)速、心臟擴(kuò)大、脈搏不穩(wěn)，而后快速演變成心力衰竭、休克、甚至死亡。

　　肝炎  新生兒腸病毒最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是肝炎，以黃疸、肝臟腫大、血中肝臟酵素增加、血中膽紅素增加為主，且通常會(huì)合并血小板低下和血液凝血時(shí)間延長(zhǎng)。若是一旦發(fā)生了急性大量的肝臟細(xì)胞壞死，隨后會(huì)出現(xiàn)肝臟衰竭、流血不止、腎臟衰竭等狀況，此外，若合并顱內(nèi)出血可能會(huì)造成致命的疾病。

　　其他并發(fā)癥  偶爾也有一些其他不常見(jiàn)的并發(fā)癥，如壞死性腸炎、肌肉炎和血球吞噬癥候群等。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒得腸病毒感染的死亡率差異相當(dāng)大，可自0%到83%，通常同時(shí)合并數(shù)種并發(fā)癥時(shí)會(huì)造成死亡率大幅增高。但新生兒腸病毒感染的并發(fā)癥，只要救治得當(dāng)，一般來(lái)說(shuō)預(yù)后良好。對(duì)于部分肝炎患兒，如果出現(xiàn)肝功能失調(diào)的情形，則這種情況會(huì)持續(xù)到幼兒時(shí)期，但是大部分患兒的肝功能終究是會(huì)恢復(fù)正常的。至于新生兒神經(jīng)學(xué)上的并發(fā)癥預(yù)后則難以預(yù)測(cè)，如只是單純的無(wú)菌性腦膜炎，一般來(lái)說(shuō)預(yù)后良好，但若是嚴(yán)重的腦炎，則有可能會(huì)有智力降低和運(yùn)動(dòng)障礙等長(zhǎng)期的后遺癥。

　　3大治療方法

　　新生兒若得到疑似腸病毒的感染后，一般需要住院做進(jìn)一步診斷，并針對(duì)其他可能的細(xì)菌與病毒感染給予經(jīng)驗(yàn)治療，因?yàn)樾律鷥耗c病毒感染的癥狀是不具有專一性的。

　　1.支持性療法  大部分的患兒均采取支持性療法，不需給予特別的藥物，不過(guò)有時(shí)嚴(yán)重的疾病可能會(huì)需要用到呼吸照顧、心血管藥物或血液成分的治療。

　　2.pleconaril化合物  過(guò)去曾有人用一種化合物pleconaril來(lái)治療腸病毒的感染，但此藥物用于治療新生兒與幼兒腸病毒感染的經(jīng)驗(yàn)仍不多，因?yàn)榇怂幬镌谛律鷥旱乃幬飫?dòng)力學(xué)、安全性與效用等方面都還有待檢驗(yàn)，目前仍屬實(shí)驗(yàn)性的藥物。

　　3.靜脈注射免疫球蛋白  靜脈注射免疫球蛋白曾被用于治療新生兒腸病毒感染，主要理論依據(jù)是基于免疫球蛋白含有許多不同血清型的抗體，可提供有癥狀感染的患兒所需的血清型專一性的抗體。缺乏中和抗體，是造成新生兒腸病毒感染的危險(xiǎn)因子之一。

　　但是，由于過(guò)去研究的規(guī)模不大且受限于研究的方式，以致無(wú)法對(duì)靜脈注射免疫球蛋白用于治療新生兒腸病毒感染的效用有一致的結(jié)論。

　　預(yù)防之道

　　養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣  目前，非小兒麻痹病毒的腸病毒是沒(méi)有疫苗可用來(lái)預(yù)防感染的，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是防止腸病毒傳播的最基本方法。特別是洗手，可以阻斷腸病毒在家庭、幼兒園、學(xué)校以及醫(yī)院嬰兒室內(nèi)經(jīng)由糞口、飛沫、接觸等途徑的傳播。尤其是新生兒出生后，照護(hù)者更應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

　　孕婦避免接觸患者  懷孕的婦女在接近生產(chǎn)時(shí)應(yīng)避免與有可能得腸病毒感染的患兒接觸。產(chǎn)婦在生產(chǎn)前后，如有發(fā)燒、上呼吸道感染、胃腸道感染等癥狀，應(yīng)該在接觸嬰兒前后勤洗手，戴口罩，也應(yīng)該注意觀察新生兒的體溫及活力表現(xiàn)。

　　鼓勵(lì)哺育母乳  健康的孕產(chǎn)婦及新生兒，出生后盡可能在24小時(shí)內(nèi)母嬰同室，并注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，學(xué)習(xí)觀察新生兒的表現(xiàn)，避免不必要訪客。當(dāng)嬰兒有不明原因的發(fā)燒、精神活力變差時(shí)，立即請(qǐng)兒科醫(yī)師診治。曾接觸到發(fā)燒或腸病毒感染的患者，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)師。文/王世敏兒科主治醫(yī)師 (媽媽寶寶)

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