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　　到了孕37周以后，準(zhǔn)媽媽已經(jīng)可以和醫(yī)生討論、并確定自己的分娩方式了。盡管順產(chǎn)是最自然最有利的分娩方式，但還是有一部分準(zhǔn)媽媽不得不接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全無痛的?？墒?，一個(gè)順利、安全、美觀、后遺癥少的剖宮產(chǎn)手術(shù)并不是單純由醫(yī)生的技術(shù)來決定的，很大程度上還是需要準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前、手術(shù)時(shí)和手術(shù)后的密切配合。只有在手術(shù)前清楚地了解了整個(gè)手術(shù)的過程及狀況，才可以讓準(zhǔn)備接受手術(shù)的準(zhǔn)媽媽真正安心。

　　剖腹產(chǎn)手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？

　　術(shù)前檢查：術(shù)前要做一系列檢查，包括孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓、既往病史、現(xiàn)在體檢結(jié)果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒，以確定孕婦和胎兒的健康狀況。

　　手術(shù)準(zhǔn)備：住院時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)胎兒情況決定，按約定時(shí)間在手術(shù)前一天住院，以接受手術(shù)前的準(zhǔn)備。手術(shù)前夜晚餐要清淡，午夜12點(diǎn)以后不要再吃東西，以保證腸道清潔，減少術(shù)中感染。術(shù)前測(cè)生命體征，聽胎心，胎心在120～160次/分為正常。確認(rèn)身上沒有飾品，備皮、取血、插尿管，送進(jìn)手術(shù)室。

　　剖腹產(chǎn)手術(shù)的位置

　　剖腹產(chǎn)手術(shù)的切口位置在下腹壁下垂的皺褶處，也就是恥骨上3厘米處的腹壁上。

　　剖腹產(chǎn)手術(shù)過程是怎樣的？

　　手術(shù)進(jìn)行中

　　施行麻醉——麻醉生效后，切開皮膚、皮下脂肪和筋膜——分開腹壁——進(jìn)入子宮所在的腹腔——切開子宮——吸出羊水——取出胎兒——切斷臍帶

　　手術(shù)時(shí)間：

　　整個(gè)手術(shù)過程一般需要30分鐘～45分鐘左右。

　　剖腹產(chǎn)麻醉，需要產(chǎn)婦如何配合？

　　可以用于剖宮產(chǎn)的麻醉方式有很多，每一種都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥及禁忌癥。挑選麻醉方式時(shí)，麻醉師要考慮的不單是讓準(zhǔn)媽媽不疼的問題，還要考慮到所用的麻醉藥劑量會(huì)不會(huì)影響到寶寶的健康及安全。因此，麻醉醫(yī)師會(huì)針對(duì)不同的情況為每個(gè)準(zhǔn)媽媽選擇不同的麻醉方式。

　　手術(shù)前，有不少準(zhǔn)媽媽以為打完麻醉后就什么也不知道了，好像睡了一覺，醒來之后寶寶就會(huì)躺在自己身邊。其實(shí)不然，目前剖宮產(chǎn)大多采用椎管內(nèi)麻醉的方法，它最大的優(yōu)點(diǎn)就是讓人保持清醒，對(duì)準(zhǔn)媽媽和寶寶的危險(xiǎn)性也最小。

　　椎管內(nèi)麻醉，其中又以蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(又稱脊麻)和硬脊膜外阻滯(又稱硬膜外麻醉)應(yīng)用得最多，一般統(tǒng)稱為半身麻醉。在麻醉前，產(chǎn)婦需取左側(cè)臥位，屈腿彎腰。

　　現(xiàn)以硬膜外麻醉為例簡(jiǎn)介其操作步驟：麻醉師通常會(huì)在背部腰椎第3～第4節(jié)間注射少量局部麻醉藥，并作穿刺，再在穿刺針內(nèi)輕輕插入一根硬脊膜外導(dǎo)管，待硬膜外導(dǎo)管到達(dá)理想部位后，拔出穿刺針并保留導(dǎo)管用膠布固定后，經(jīng)導(dǎo)管注入藥物，到達(dá)硬膜外腔，阻滯相應(yīng)神經(jīng)而發(fā)揮良好的麻醉作用。手術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵也是通過此途徑來進(jìn)行。

　　由于這個(gè)腰椎間隙平時(shí)是緊閉著的，只有準(zhǔn)媽媽擺對(duì)了體位才能找到，而找不到這個(gè)間隙或藥物注入的間隙位置不對(duì)，都有可能影響麻醉效果，甚至還會(huì)發(fā)生意外。所以，在打麻醉時(shí)準(zhǔn)媽媽應(yīng)該聽從麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)，盡量與醫(yī)生配合好。

　　麻醉打好之后，產(chǎn)婦的腹部及下肢麻木且無法施力，但意識(shí)清醒，可以聽到醫(yī)生的說話和手術(shù)時(shí)刀剪的碰擊聲，并能在第一時(shí)間里聽到寶寶的哭聲。這些是全身麻醉沒辦法做到的。

　　剖腹產(chǎn)前需了解的麻醉知識(shí)

　　麻醉屬于侵入性的處置，需要在侵入位置處先打局部麻醉針，其感覺就像平時(shí)肌肉注射一樣，不是很疼。

　　打好麻醉針后，麻醉師會(huì)用小針刺探切口上下處，來判斷麻醉的平面高低，準(zhǔn)媽媽會(huì)感到切口和周圍的針刺感覺不一樣，疼痛感也不同，這時(shí)就應(yīng)該清楚地告訴麻醉醫(yī)師此部位的感覺和與周圍區(qū)域的區(qū)別，以幫助麻醉醫(yī)師判斷麻醉效果。

　　椎管內(nèi)麻醉只是麻醉了手術(shù)切口周圍，準(zhǔn)媽媽是清醒的，什么都知道，但在手術(shù)切口處并不疼痛。

　　雖然做了麻醉，但在醫(yī)師將寶寶頭部取出子宮時(shí)，仍需要按壓宮底，準(zhǔn)媽媽仍然會(huì)感到上腹部有些不適。

　　寶寶取出后，媽媽仍可以感覺到子宮收縮的疼痛(麻醉藥物抑制不了子宮收縮時(shí)產(chǎn)生的痛感)。

　　剖腹產(chǎn)后的三種鎮(zhèn)痛方式

　　1.硬膜外鎮(zhèn)痛就是手術(shù)后麻醉醫(yī)師繼續(xù)保留插入的硬脊膜外導(dǎo)管，再連接一個(gè)“泵”式注射器，將鎮(zhèn)痛藥定時(shí)、小劑量一點(diǎn)點(diǎn)注入，使媽媽術(shù)后的24小時(shí)～48小時(shí)內(nèi)也不會(huì)感到刀口處疼痛。

　　這種鎮(zhèn)痛泵的缺點(diǎn)是；需要經(jīng)過插管、拔管，還要教會(huì)媽媽如何使用；有時(shí)止痛藥的代謝產(chǎn)物還可能會(huì)通過媽媽的乳汁影響到寶寶；留置的導(dǎo)管時(shí)間長了也可能會(huì)造成感染。因此，有些人不主張?jiān)谛g(shù)后使用。

　　2.靜脈鎮(zhèn)痛特點(diǎn)是不需要留置導(dǎo)管，手術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵連接在輸液的管子上，操作簡(jiǎn)單方便、鎮(zhèn)痛效果好。但需要的鎮(zhèn)痛藥量較前者大的多，也需要考慮到大藥量會(huì)不會(huì)影響到媽媽術(shù)后哺乳和子宮收縮的問題。

　　3.細(xì)針頭腰麻操作簡(jiǎn)單方便，起效時(shí)間短，維持時(shí)間長，用藥劑量小(局麻藥劑量約為硬膜外麻醉劑量的1/20)，經(jīng)過調(diào)查，目前這種方式在手術(shù)時(shí)和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果很好，滿意度也很高。

　　一般來講，剖宮產(chǎn)的媽媽住院時(shí)間比自然分娩的媽媽要長一些。醫(yī)生一般會(huì)在術(shù)后第5天或者第6天給切口拆線，拆線時(shí)不會(huì)疼痛。如果手術(shù)時(shí)采用的是不需拆線的縫合，只需觀察切口的愈合情況而無需拆線了。經(jīng)過觀察情況穩(wěn)定后，媽媽就可以出院回家了！

　　分娩后新生兒處理和傷口愈合情況

　　新生兒處理：將新生兒擦干，吸出口鼻中的黏液。兒科醫(yī)生會(huì)給他查體，做出評(píng)估生存能力的APGAR評(píng)分，包括心跳、呼吸、反射、肌張力、膚色。量體重、身長、頭圍，扣下新生兒的第一個(gè)腳印，就可以抱給他的父母了。

　　傷口愈合：傷口大約五六天后可以愈合，如果不是瘢痕體質(zhì)，以后傷疤就像皮膚的一道皺褶?！?/p>

　　什么情況需要選擇剖腹產(chǎn)？

　　胎兒的指征

　　1.胎兒過大，準(zhǔn)媽媽的骨盆無法容納胎兒的頭部通過。

　　2.胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，或分娩過程中缺氧，短時(shí)間不能順利分娩。

　　3.胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆，持續(xù)性枕后位等。

　　4.產(chǎn)程停滯，胎兒從陰道娩出困難。

　　準(zhǔn)媽媽的指征

　　1.骨盆狹窄或畸形。

　　2.軟產(chǎn)道異常，如梗阻、瘢痕、子宮體部修補(bǔ)及矯形。

　　3.患嚴(yán)重的妊娠高血壓疾病，無法承受自然分娩。

　　4.高齡初產(chǎn)，胎兒特別珍貴。

　　5.前置胎盤或胎盤早剝等。

　　6.嚴(yán)重妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等

　　7.有多次流產(chǎn)史或不良產(chǎn)史的準(zhǔn)媽媽。

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