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　　有什么方法可以避免在生產(chǎn)過程中產(chǎn)道裂傷的情況發(fā)生？

　　自然分娩是大多數(shù)孕媽媽會(huì)選擇的生產(chǎn)方式，然而，有什么方法可以避免在生產(chǎn)過程中產(chǎn)道裂傷的情況發(fā)生？4度裂傷為重度裂傷，甚至連肛門都裂開了，還傷及直腸黏膜，若未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)及縫合，可能會(huì)造成日后大便失禁的后遺癥，不免令孕媽媽們聞之色變。

　　裂傷傷及肛門情況很普遍

　　在婦產(chǎn)科服務(wù)資歷超過10余年，臺(tái)灣林口長庚紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)部主治醫(yī)師詹耀龍表示，其實(shí)自然產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，產(chǎn)道發(fā)生裂傷的情形非常普遍，產(chǎn)道裂傷依傷口的深度可分為1～4度，但裂傷深度并不等同于疼痛指數(shù)，換句話說，四度裂傷不一定比三度裂傷來得痛，而且產(chǎn)道裂傷裂到肛門的情況其實(shí)也很常見，約有10%自然產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生裂到肛門的4度裂傷。

　　為什么自然產(chǎn)會(huì)造成產(chǎn)道裂傷？這是由于足月胎兒的頭圍大約是33～35cm，而產(chǎn)婦陰道開口的范圍大約為5～8cm，即便在生產(chǎn)時(shí)，陰道能往外延展到最大程度，但要讓產(chǎn)道能完好無傷的把胎兒娩出幾乎是不可能的任務(wù)。所以，自然產(chǎn)過程中，為了讓胎兒順利娩出，產(chǎn)道裂傷可說是自然產(chǎn)媽媽無可避免的傷。

　　高齡產(chǎn)婦易發(fā)生重度裂傷

　　詹耀龍醫(yī)師表示，產(chǎn)婦的骨盆大小、胎頭大小、生產(chǎn)胎次等因素，都會(huì)影響裂傷的程度。通常第一胎產(chǎn)婦裂傷傷及肛門或直腸的機(jī)率較高，東方人普遍骨盆腔較狹小、高齡產(chǎn)婦因?yàn)闀?huì)陰組織彈性較差，分娩時(shí)造成深度裂傷的機(jī)率較高。此外，生產(chǎn)時(shí)用力方式錯(cuò)誤或急產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展得太快，都可能會(huì)讓產(chǎn)道傷口像炸開般，形成不規(guī)則的重度裂傷。

　　?。寒a(chǎn)道裂傷依傷口深度可分為1～4度：

　　1度裂傷：為輕度裂傷，僅傷及表皮，不需縫合即可自行恢復(fù)，通常生產(chǎn)胎次越多，發(fā)生重度裂傷的機(jī)會(huì)越低。

　　2度裂傷：中度裂傷，傷口深度達(dá)皮下軟組織或肌肉，但未傷及肛門括約肌。

　　3度裂傷：重度裂傷，傷口深度達(dá)肛門，肛門括約肌斷裂。

　　4度裂傷：重度裂傷，肛門括約肌以及直腸黏膜皆發(fā)生裂傷。

　　切開會(huì)陰可讓傷口較規(guī)則

　　理論上，重度裂傷讓人感覺問題很嚴(yán)重。但詹耀龍醫(yī)師表示，產(chǎn)婦疼痛的感受多半和裂傷的方式有關(guān)，不規(guī)則的裂傷傷口，會(huì)提高醫(yī)師縫合的難度，并增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦也會(huì)感覺比較不舒服。因此，為了降低傷口裂傷方式不規(guī)則的狀況，接生醫(yī)師會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，采取會(huì)陰切開術(shù)做為預(yù)防措施。剪開會(huì)陰的做法的確能讓產(chǎn)道傷口比較規(guī)則好縫合，且有助于縮短產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦比較好生。

　　未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及修補(bǔ)會(huì)形成瘺管

　　詹耀龍醫(yī)師指出，未被發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)道裂傷，才是真正的難題所在?！坝行┢は聜趶谋砻嫔峡床怀鰜?，以至于醫(yī)師未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。例如肛門裂傷有破洞但卻沒有立刻修補(bǔ)，就可能會(huì)形成瘺管， 肛門瘺管如引起感染發(fā)炎，必須治療感染后再以手術(shù)處理。萬一形成瘺管有可能需要好幾次的手術(shù)才能完全處理，但若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)裂傷并立即修補(bǔ)，只要當(dāng)下修補(bǔ)好通常不會(huì)有后遺癥?！?/p>

　　降低裂傷程度的兩種方式

　　除了在生產(chǎn)時(shí)采取會(huì)陰切開術(shù)之外，詹耀龍醫(yī)師建議孕媽媽(尤其是初產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦)，在懷孕后期還可以透過凱格爾運(yùn)動(dòng)或會(huì)陰按摩，讓會(huì)陰組織的延展性變好，并學(xué)習(xí)正確用力的方式，配合陣痛的節(jié)奏，讓胎兒慢慢娩出，都能降低裂傷的程度。

　　凱格爾運(yùn)動(dòng)

　　所謂凱格爾運(yùn)動(dòng)，指的是提肛收縮的重復(fù)動(dòng)作，除了能增加會(huì)陰部組織的彈性，亦能幫助強(qiáng)化骨盆底部的肌力，預(yù)防產(chǎn)后陰道松弛所引發(fā)的漏尿現(xiàn)象。如何讓骨盆底肌肉能收放自如，是孕媽媽練習(xí)的重點(diǎn)。

　　由于孕媽媽可能不了解該如何收縮和放松骨盆底肌肉，建議第1次練習(xí)時(shí)，可以在如廁解尿時(shí)開始，解尿解一半時(shí)先憋住，憋尿時(shí)就會(huì)使用到骨盆底部的肌肉，放松此部位肌肉就可繼續(xù)解尿。掌握訓(xùn)練的部位及使力的技巧之后，就可以隨時(shí)隨地練習(xí)，先練習(xí)收縮5秒后再放松，每次重復(fù)做10下，每天進(jìn)行4次，并持之以恒練習(xí)。

　　會(huì)陰按摩

　　由于裂傷多發(fā)生在會(huì)陰的下半段，建議孕媽媽們從懷孕后期開始，可以用手指每天按摩會(huì)陰部，讓會(huì)陰組織的延展性變好。

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