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　　頭胎剖宮產(chǎn)，第二胎能順產(chǎn)嗎？

　　一個比較現(xiàn)實的問題擺在我們面前：第一胎是剖宮產(chǎn)，第二胎也得剖嗎？專家認(rèn)為，理論上不是，只要子宮之前恢復(fù)得好、胎兒體重控制好，再次妊娠無陰道分娩禁忌癥時孕婦可以自然分娩，但生產(chǎn)中子宮破裂的風(fēng)險會相對較高。而且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮破裂的危險性也相應(yīng)增加。所以，臨床上第一胎剖宮產(chǎn)的孕婦再選擇自然分娩需要嚴(yán)密地全程監(jiān)控，但孕婦和家屬時常為了“保險”起見，最終選擇剖宮產(chǎn)，這種比例占絕大多數(shù)。

　　濟(jì)南市婦幼保健院產(chǎn)房王翔主任表示，從臨床來看，不少女性生頭胎時，因為年輕，不太了解生育過程，對生孩子的分娩疼痛感到恐懼焦慮或完全聽從親友的意見，在沒有任何剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況下，就選擇要求剖宮產(chǎn)了。到生第二胎時，又產(chǎn)生自己生產(chǎn)的意愿，但因為子宮已經(jīng)有了疤痕，順產(chǎn)風(fēng)險增加，內(nèi)心就會很糾結(jié)。

　　第一胎是剖宮產(chǎn)，第二胎如果選擇順產(chǎn)，在產(chǎn)程的觀察中醫(yī)生會尤其注意子宮破裂的先兆癥狀，如果頭胎經(jīng)過試產(chǎn)后出現(xiàn)難產(chǎn)而改剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，再次生孩子時宮口可能會開得快一些，但如果第一胎連試產(chǎn)都不試，直接選擇剖的話，這樣的孕婦在生二胎時子宮頸口還是相當(dāng)于初產(chǎn)婦的狀態(tài)，產(chǎn)程時間會較長，對子宮下段疤痕處壓迫和拉伸時間加長，那么相對風(fēng)險就會增高。

　　因此，頭胎生產(chǎn)時，只要條件允許的情況下，盡量自己生。一般來說，符合經(jīng)陰試產(chǎn)條件的孕婦要認(rèn)識到，剖宮產(chǎn)手術(shù)只是用來解決難產(chǎn)問題的，沒有胎兒窘迫和產(chǎn)程異?；蛞馔獾仁中g(shù)指征的情況不能去要求手術(shù)。國內(nèi)產(chǎn)科專家對近十年的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所做統(tǒng)計學(xué)調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)對母親和孩子所造成的遠(yuǎn)期不良影響比我們目前意識到的要多得多，所以，懷頭胎的孕婦從進(jìn)門診檢查那天起，我們醫(yī)護(hù)人員都在做宣教，特別是我們的孕婦學(xué)校，從孕前知識一直講到產(chǎn)褥期知識，宣傳自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)的弊端，嚴(yán)把剖宮產(chǎn)這一關(guān)。

　　為什么有的產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)又改為剖宮產(chǎn)？

　　很多人都有這樣的疑問：為什么有的產(chǎn)婦順產(chǎn)過程中出現(xiàn)難產(chǎn)又改為剖宮產(chǎn)，受兩茬罪？對此，王翔主任表示，生孩子的過程人各不同，千人千樣，其中很多事情都是隨時可能變化的，這些變化不可預(yù)知，不能預(yù)測。所以每一個孕婦的生產(chǎn)都叫試產(chǎn)，大部分孕婦媽媽都可以順產(chǎn)，但有小一部分在順產(chǎn)過程中，會出現(xiàn)異常變化，如胎頭方位、胎頭下降、胎心、宮口擴(kuò)張和宮縮的異常變化，以及胎盤早剝、臍帶脫垂、羊水栓塞(發(fā)生率雖然低，但死亡率非常高)等意外變化，逐漸就會把一個順產(chǎn)變成難產(chǎn)或瞬時對母嬰的生命安全造成威脅，那時醫(yī)生就會把自然分娩立即改成剖宮產(chǎn)了。還有極個別因難產(chǎn)定了剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦，在手術(shù)準(zhǔn)備期間宮縮緊胎位正了，胎頭下來了，在手術(shù)室里又會很快順產(chǎn)了。所以，生產(chǎn)的過程不是一成不變的，需要醫(yī)生和助產(chǎn)士持續(xù)地關(guān)注監(jiān)測，不時地檢查評估。

　　王翔主任說，我們產(chǎn)房醫(yī)生和助產(chǎn)士會對每一位孕婦媽媽在產(chǎn)前產(chǎn)時的每一步進(jìn)行仔細(xì)觀察監(jiān)護(hù)和個體化評估，看她下一步能不能自己生，不會輕易決定剖宮產(chǎn)。同時還會對產(chǎn)程中孕婦媽媽進(jìn)行全方位周到服務(wù)，從宮口開大3個以上開始有一對一的助產(chǎn)士陪伴分娩直至產(chǎn)后2小時，對孕產(chǎn)婦耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)飲食休息，鼓勵和幫助自然分娩。

　　第一胎順產(chǎn)，第二胎會像第一胎那樣痛嗎？

　　王翔主任表示，從分娩陣痛來說，很多有生二胎經(jīng)驗的媽媽都反映，第二次的自然分娩會很輕松，因為從分娩產(chǎn)程來說，陰道有過第一胎分娩時的擴(kuò)張，第二胎總體看會比第一胎快很多，但第二胎也有難產(chǎn)情況發(fā)生，需要看具體情況。從分娩疼痛感來說，第二次分娩雖然仍會痛，但因疼痛的時間縮短，痛感也會比第一胎輕一些。因此，自然分娩是對媽媽和寶寶最好的分娩方式是有理由的。

　　快到預(yù)產(chǎn)期早住院可以嗎？

　　臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，內(nèi)心總是不由得開始焦慮和緊張，既希望能快些看到寶寶解除自己臃腫笨拙的身形，又擔(dān)心分娩會給自己和寶寶帶來的風(fēng)險，有些孕婦媽媽會在產(chǎn)檢時央求醫(yī)生提前住院。有必要為此提前住院嗎？答案當(dāng)然是否定的！王翔主任說，提前住院的孕婦媽媽多數(shù)會因為生活環(huán)境的改變而影響飲食睡眠，結(jié)果有可能引起胎動和胎心的異常變化。正常情況下出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆后可入院待產(chǎn)，醫(yī)學(xué)上規(guī)定正常待產(chǎn)者超過41周后方可入院引產(chǎn)，過早要求引產(chǎn)，很容易造成人為的引產(chǎn)失敗而增加剖宮產(chǎn)率。

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