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　　生完寶貝好長時(shí)間，下面總是流出紅的、白的東西，聽說這就是惡露。如何觀察、判斷它的正常與否？

　　如何護(hù)理？聽聽瑪麗醫(yī)生的說法。

　　惡露是什么？

　　妊娠期，胎盤附著于子宮內(nèi)壁上，胎兒出生后，胎盤也隨之娩出，但胎盤從子宮剝離后造成的創(chuàng)面，還要經(jīng)過一段時(shí)間才能完全愈合。因此，在產(chǎn)褥期就會(huì)有一些血液從創(chuàng)面排出。除了血液外，其中還混有壞死脫落的蛻膜組織(特別是胎盤附著處蛻膜)，含有血液、壞死蛻膜、黏液和細(xì)菌等，經(jīng)陰道排出，這就稱為惡露。惡露是一種正常生理現(xiàn)象，隨著子宮的縮小，惡露顏色慢慢變淺、量慢慢減少。惡露的多少和時(shí)間的長短，是衡量子宮恢復(fù)好壞的重要指標(biāo)。

　　惡露有3種：

　　1、血性惡露：色鮮紅，含大量血液而得名。量多，有時(shí)有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露約持續(xù)3～4天，逐漸轉(zhuǎn)為漿液性惡露。血性惡露的時(shí)間過長，表示子宮復(fù)舊不良。

　　2、漿液惡露：色淡紅，因以漿液為主而得名。由于子宮內(nèi)膜逐漸修復(fù)，出血明顯減少，惡露由紅色轉(zhuǎn)為淡紅色。含少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、陰道排液，且有細(xì)菌。漿液性惡露可持續(xù)7～10天，以后逐漸變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>

　　3、白色惡露：黏稠，色澤較白而得名。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，持續(xù)3周。

　　惡露要持續(xù)多久？

　　正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量為250～500毫升，個(gè)體差異較大，個(gè)別可達(dá)800～1000毫升。其中約3/4在產(chǎn)后第一周內(nèi)排出。一般來說日間惡露量較多，而夜間較少，可能與日間站立活動(dòng)有利于惡露的排出有關(guān)。

　　血性惡露約持續(xù)3日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝叮s持續(xù)3周干凈。上述變化是子宮出血量逐漸減少的結(jié)果。

　　若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時(shí)，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長并有臭味。

　　如何觀察惡露？

　　每日應(yīng)觀察惡露量、顏色及氣味。凡是超出正常量，或色、氣味改變，以及時(shí)間的延長，均視為異常。

　　● 首先是量的異常。剛剛分娩后，如果出血量增多，可能是子宮收縮不良、產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留及有凝血功能異常造成，即稱為“產(chǎn)后出血”，這往往在醫(yī)院發(fā)生，能得到醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)處理而化險(xiǎn)為夷。還有一種在分娩后2～3周以后出血量增多，甚至發(fā)生大出血，這需要產(chǎn)婦特別注意，往往在出院后紅色惡露一直未凈，然后突然出血量增多，可能為胎盤附著部位子宮復(fù)舊不良、胎盤胎膜或蛻膜殘留、子宮切口感染。

　　● 其次，惡露量或多或少，色紫黯如敗醬色或洗肉色，有惡臭氣味，同時(shí)可伴有發(fā)熱、腹痛、子宮壓痛，為產(chǎn)褥期感染。

　　● 如僅惡露時(shí)間延長，超過正常時(shí)間，量少，不伴有量的增多和色的改變，也無氣味，也屬于異常?？赡転樽訉m復(fù)舊不良、產(chǎn)婦體質(zhì)差氣虛、內(nèi)分泌失調(diào)，也應(yīng)警惕。另外，還有其他少見的原因造成的，如宮頸糜爛、宮頸息肉，甚至宮頸癌。

　　惡露不凈是怎么回事？

　　惡露不凈是指產(chǎn)后6周惡露未凈或伴有不規(guī)律子宮出血，也稱為惡露延長。順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)均有可能發(fā)生，并與產(chǎn)婦產(chǎn)后休養(yǎng)好壞、是否母乳喂養(yǎng)有關(guān)。剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦尤其容易出現(xiàn)惡露延長。其危害有：

　　產(chǎn)后惡露延長會(huì)導(dǎo)致局部和全身感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥；

　　惡露延長還會(huì)引起切口感染裂開或愈合不良，甚至需要切除子宮；

　　惡露延長最要注意，也是最易發(fā)生的是晚期產(chǎn)后出血，甚至大出血休克，危及產(chǎn)婦的生命。所以，提倡自然分娩好。

　　治療和護(hù)理

　　若子宮復(fù)舊不全，惡露增多、色紅且持續(xù)時(shí)間延長時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，給予子宮收縮劑。若合并感染，惡露有腐臭味且有子宮壓痛，應(yīng)給予抗生素控制感染。

　　一般對產(chǎn)后惡露延長的治療主要選用抗生素治療，加上促進(jìn)子宮收縮和復(fù)舊的中藥治療，如益母草等，就會(huì)好轉(zhuǎn)。

　　如有胎盤、胎膜殘留，或蛻膜殘留及血塊不易排出者，則需要刮宮。

　　如果發(fā)生嚴(yán)重的感染、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后切口感染大出血、出血休克難以控制時(shí)，需要手術(shù)治療。

　　產(chǎn)后惡露不斷從陰道排出，應(yīng)該注意外陰清潔，勤換護(hù)墊。另外，產(chǎn)婦的內(nèi)衣褲要勤洗、勤換，每天用溫水清洗外陰一次。

　　順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)惡露有不同嗎？

　　順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)惡露，實(shí)質(zhì)上兩種惡露并無本質(zhì)上的區(qū)別。從組成成分、惡露量，以及惡露類型上均無差別。但剖宮產(chǎn)由于產(chǎn)婦經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)傷，身體虛弱，并且子宮上有創(chuàng)面，故其紅色惡露時(shí)間相對要長一些，產(chǎn)后出血量上也較順產(chǎn)多。另外，在發(fā)生晚期產(chǎn)后出血時(shí)，考慮的原因側(cè)重有所不同，順產(chǎn)首先考慮子宮復(fù)舊不良，胎盤附著處血塊脫落出血，再次就是胎盤胎膜的殘留，而剖宮產(chǎn)則首先要考慮子宮切口感染發(fā)生的出血。（文/瑪麗醫(yī)生）

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